近年來，采用質子泵抑製劑（PPI）治療兒童胃食管反流病（GERD）的病例大大增加。但是，2011年4月4日《兒科學》（Pediatrics 2011, 127: 925）在線發表荷蘭學者的一項研究顯示，PPI在減少嬰兒GERD症狀方麵無效，在年齡稍大的兒童患者中，尚無相關的隨機對照試驗。雖然短期應用PPI的耐受性看起來不錯，但還缺乏證據支持PPI的安全性。

　　研究者從PubMed、Embase和cochrane數據庫中搜索相關隨機對照試驗及橫斷麵研究，進行係統回顧性分析。共納入12項研究，涉及0~17歲GERD患者。其中1項研究顯示，在減少嬰兒GERD症狀方麵，PPI比水解配方有效，2項研究顯示PPI無效，2項研究顯示PPI與安慰劑等效。對於兒童或青少年患者，PPI與藻酸鹽或雷尼替丁等效，且與PPI劑量無關。

　　有4項研究顯示，在嬰兒及兒童患者中，PPI在控製胃酸度方麵比安慰劑、藻酸鹽和雷尼替丁更有效。有3項研究顯示，在減少組織學異常方麵，PPI與雷尼替丁或藻酸鹽無差異。6項研究報告PPI治療相關不良事件與安慰劑無差異，且與劑量無關。

　　近年研究顯示，胃食管反流是嬰幼兒中常見且重要的臨床問題。由於解剖生理特點，兒童GERD以新生兒和嬰幼兒發病較多，其臨床表現缺少特異性，除有嘔吐、溢乳等反流症狀，還可表現為由反流引起的一係列食管內外並發症。目前的藥物治療包括組胺H2受體拮抗劑、PPI、胃黏膜保護劑和促胃腸動力藥等。此外，還可通過改變生活方式防治GERD（如圖）。

　　■ 專家點評

　　現在下結論還為時過早

　　武漢華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 侯曉華

　　胃食管反流症狀在嬰兒、幼兒和少年中並不少見。在西方國家，也有些指南將PPI作為推薦的藥物，特別是對於有燒心症狀的患兒。

　　但是，本文通過對已發表的文章進行綜述，發現目前尚缺乏有力的證據支持PPI對兒童反流症狀有明確的治療作用，因而不推薦在這類患兒中使用PPI。細致讀了該綜述後，我發現，認為PPI在兒童GERD患者中沒有效果的依據也不足，目前的文章質量不高，病例數少，藥物的用法、療程、治療藥物（如PPI的種類）、對照等均不一致。

　　我個人認為，嬰兒、幼兒、少年三類不同兒童的反流可能在發病機製上有所不同，應該對反流症狀的病理生理機製進行研究，首先明確症狀是酸反流還是其他反流，是否存在食管功能異常，如下食管括約肌（LES）壓力低、體部蠕動異常，然後再尋找治療的措施，並進行較大樣本的臨床試驗。