腹腔鏡可調節胃綁帶術（LAGB）被認為是治療肥胖及肥胖相關代謝性疾病的一種相對簡單、有效、安全性好的手術。2011年3月21日，《外科學檔案》（Arch Surg）雜誌在線發表了一項比利時聖皮埃爾大學希彭斯（Himpens）等對LAGB術後患者進行的至少12年的隨訪研究，結果顯示，LAGB長期效果不令人滿意。由於肥胖人群數量的增多，我國開展LAGB的醫療單位也越來越多。該研究給我們什麼啟示？如何看待該研究結果？在本版，我們除簡要介紹該研究外，還刊登第二軍醫大學長海醫院鄭成竹教授及美國俄勒岡健康與科學大學學者的點評。敬請關注。

研究簡介

　　比利時學者進行的超過12年的旨在評估LAGB術長期療效及安全性的研究顯示，在接受LAGB術的患者中，多餘體重減輕百分比為42.8%，約60%的患者滿意。但28%的患者發生綁帶侵蝕，近半數患者須去除綁帶。LAGB的長期療效似乎較差。

　　該研究納入1994年1月1日至1997年12月31日期間在比利時一所肥胖中心接受LAGB術治療的患者。對死亡、並發症、多餘體重減輕情況、並發疾病及患者滿意度等進行評估。

　　該研究納入151例患者，中位年齡為50歲。未發生手術相關死亡。82例完成隨訪。

　　在隨訪期間，總死亡率為54.3%（82/151例），3.7%的患者死於其他疾病。22%的患者發生輕微並發症，39%的患者（32例）發生嚴重並發症，其中9例為胃小囊擴張，6例取出綁帶，3例綁帶滑脫。28%的患者（23例）出現綁帶侵蝕。17%的患者再次接受魯氏Y形（Roux-en-Y）胃旁路（LRYGB）術治療。

　　意向治療分析顯示，多餘體重減輕百分比為42.8%。36例（51.4%）的患者胃綁帶仍在位，其多餘體重減輕百分比為48%。

　　在78例患者中，對LAGB術療效滿意或很滿意者占60.3%，中性者占14.1%，不滿意者或很不滿意者占25.6%。 （舒揚）

探討LAGB手術療效不佳背後的原因

　　上海第二軍醫大學長海醫院 鄭成竹

　　該研究來自於歐洲比利時，研究者在1994-1997年共施行151例（平均每年近38例）LAGB，進行了≥12年的精細隨訪，彙總了大量資料。其工作踏實，數據可靠，可說明該中心真實的臨床治療情況，對我們極具臨床參考價值。

LAGB簡單、安全術後隨訪影響療效

　　雖然LAGB術始於歐洲，但至今為止，大量施行該手術的地區卻在澳洲，其所報告的總體效果也好於其他任何地區。這決非偶然，必有其更深層次的原因。

　　LAGB術是減重及治療肥胖相關代謝疾病手術中相對簡單、安全性極高的一種術式，它不損傷消化道，手術時間短，患者恢複很快，不影響營養吸收，可調節，完全可逆。但是，手術風險越低，手術越簡單，減重療效越慢，甚至效果也較其他更為複雜手術要差。表明手術越複雜，損傷越大，代價越高，療效越快。反之亦然。

　　LAGB術主要操作是在胃賁門附近綁上一可調節的胃綁帶，其主要目的是胃減容，手術後，患者經調節後一食即飽。如果術後患者飯量明顯下降，無論體重是否變化，說明手術已達到應有效果，手術應稱為成功。如果患者此時體重無變化，減重效果不佳或失敗，不應簡單地認為手術失敗，而是患者未改變不良生活習慣，未嚴格控製攝入熱卡，或者術後未對患者進行很好的指導與輔導。

　　手術固然重要，但術後調節、指導與輔導也決不容忽視，術後有效隨訪對療效的獲得極其重要。這不僅僅是針對LAGB術，其他術式也是如此。但LAGB的術後調節、指導與輔導隨訪工作是所有減重手術中最繁重的，病例積累越多，隨訪工作就越重。

對比利時學者研究的疑惑與分析

　　在比利時學者的研究中，半數以上患者因種種原因而取出胃綁帶，其中胃小囊擴張、胃綁帶滑脫、創口感染、調節交通口接口脫落等顯然與胃綁帶放置位置、手術操作有關。

　　1994-1997年，LAGB術剛開始推廣，技術尚不成熟。之後因出現一些並發症，研究者們對LAGB術進行剖析、改進，並發症大大減少。在比利時學者的研究中，28%患者（23例）的綁帶侵破胃壁進入胃腔內。不知這些患者的手術是在哪段時間進行的。

　　我們的經驗是，絕大多數侵破胃壁是發生在胃前壁，多與術中前壁固定胃綁帶的操作有關。

　　僅約2%的患者因個體對矽膠材料組織相容性差，表現為術後或術後減重明顯後，在腹壁可見調節交通矽膠管露出皮膚外，周圍無感染表現，此時往往伴有胃鏡下胃綁帶突入胃腔內。

一項長期隨訪研究尚不能說明問題

　　LAGB術目前仍是非常年輕、非超級肥胖患者的首選術式。也有其他中心更大樣本、長期隨訪的研究發表，其效果令人滿意，並發症很少，無死亡發生。因此，僅憑1個中心151例（82例隨訪）患者的資料，就相信LAGB效果不佳，並發症多，這顯然是不明智的。

　　今後應進行大樣本、多中心的長期研究，對LAGB術進行客觀評判；LAGB術後調節、指導與輔導是在攝食量明顯下降之後減重成敗的關鍵；應加強培訓，注意手術操作關鍵點，以減少手術並發症的發生。對於約2%與置入材料不相容的病例，我們尚未找到判斷的指標與識別方法。

選擇束帶術，還是選擇旁路術？

　　《外科學檔案》還在線發表了俄勒岡健康與科學大學迪福尼（Deveney）博士的述評。

　　在比利時學者的研究中，82例患者中有23例發生綁帶侵蝕，中位診斷時間為術後4年。41例患者取出綁帶。在綁帶在位的患者中，多餘體重減輕百分比為48%，在因體重未減輕而取出綁帶的患者中，多餘體重減輕百分比為22%。患者發生並發疾病（如糖尿病、高血壓和睡眠呼吸暫停）的數量和類型隨時間的延長而增加。

　　該研究使得LAGB的應用前景變得黯淡。

　　有研究顯示，綁帶侵蝕、滑脫或胃小囊擴張可能與綁帶置入技術有關，綁帶侵蝕、滑脫與胃周技術有關。

　　盡管有很多研究者從患者體重減輕和隨後並發症發生的角度報告LAGB術療效良好，但也有很多研究顯示LAGB術後出現長期並發症或體重減輕不理想。總之，對LAGB療效的報告並不一致。

　　LAGB和LRYGB是美國目前最常用的兩類減重手術。一項比較LAGB和LRYGB的薈萃分析顯示，前者更易於操作，患者住院時間較短，手術並發症較少。但LAGB術後因並發症而再次接受手術的患者多於LRYGB術後患者，減重和緩解肥胖相關並發疾病的療效也較LRYGB術差。

　　迪夫尼博士認為，該研究可能會對減肥術式的選擇及醫師向患者介紹不同術式利弊的方式產生影響。