尼古拉斯・J・沙欣等 美國北卡羅來納大學醫學院食管疾病與吞咽中心等　

背景巴雷特食管是一種食管腸化生性疾病，與食管腺癌的發生危險增加相關。我們評估內鏡下射頻消融是否能根除不典型增生的巴雷特食管，以及能否降低瘤性進展的發生率。

方法　在一項多中心、有假操作對照的試驗中，我們將127例有不典型增生巴雷特食管的病人按2:1 的比例隨機分為兩組，一組接受射頻消融治療（消融組），另一組接受一種假操作（對照組）。根據巴雷特食管的不典型增生分級和長度，對隨機分組後的病例進行分層。12個月時的主要轉歸包括完全根除不典型增生和腸化生。

結果　意向治療分析顯示，在低度不典型增生的病人中，不典型增生的完全根除率在消融組病人中為90.5%，與之相比，在對照組病人中為22.7%（P<0.001）。在有高度不典型增生的病人中，完全根除率在消融組病人中為81.0%，與之相比，在對照組病人中為19.0%（P<0.001）。 總的來說，消融組和對照組中分別有77.4%和2.3%的病人的腸化生被完全根除（P<0.001）。消融組出現疾病進展的患者較少（3.6%對16.3%，P=0.03），並且發生癌症者較少（1.2%對9.3%，P=0.045）。消融操作後報告胸痛的患者多於接受假操作者。消融組有1例病人出現上消化道出血，5例病人（6.0%）出現食管狹窄。

結論　在有不典型增生的巴雷特食管病人中，射頻消融治療與不典型增生和腸化生的完全根除率高相關，與疾病進展的危險降低相關。

　　(N Engl J Med 2009；360:2277-88.May 28,2009)(蔣鴻鑫 譯)