病曆報告
唐納德・S・考夫曼醫師：一位有右側輸尿管移行細胞癌史的77歲男性，因左側輸尿管內有1個腫物和尿檢顯示移行細胞癌（指標）陽性，到本院泌尿腫瘤科門診就診。
8年前，病人出現2次肉眼血尿，在另一所醫院被診斷出右腎盂移行細胞癌。他接受了右腎輸尿管切除術，病理檢查顯示有1個腎盂移行細胞癌，T3期，腫瘤通過肌層延伸至腎盂周圍的脂肪組織和腎實質。原位移行細胞癌廣泛累及腎盂和近端輸尿管。全部切緣癌症陰性。3個月後，隨訪性膀胱鏡檢查報告正常，膀胱活檢標本的病理檢查沒有發現癌症的證據。靜脈尿路造影片正常。術後5個月，病人被轉給本院的1位內科腫瘤醫師。胸部計算機體層攝影（CT）掃描沒有發現轉移的證據。常規實驗室檢查結果，包括全血細胞計數、血清葡萄糖、血清電解質和肝腎功能試驗都正常。醫師給他使用輔助化療（順鉑和吉西他濱），每月2次，共3個月。放射腫瘤科醫師建議不作進一步治療。在以後的2年中，隨訪性膀胱鏡檢查和尿標本的細胞學檢查，沒有發現移行細胞癌複發的證據。血清前列腺特異抗原（PSA）水平為9.4 ng/ml(>39歲男性的參考範圍為0.0～4.0 ng/ml)。
此次評估前3年半，1份尿標本的細胞學檢查發現了符合移行細胞癌的細胞。複查膀胱鏡沒有發現異常，膀胱和尿道前列腺段的活檢標本沒有顯示癌症或異型增生，左輸尿管衝洗液的細胞學檢查發現了移行細胞癌（的癌細胞），膀胱衝洗液內沒有惡性腫瘤細胞。逆行腎盂造影沒有發現異常。CT和磁共振成像（MRI）檢查沒有發現局部複發或遠處轉移的證據。以後大約每6個月檢查1次，仍沒有發現轉移灶。在此後2年間，醫師每4個月給他複查1次膀胱鏡，結果都正常。尿標本細胞學檢查發現了移行細胞癌的細胞。
此次評估前16個月，使用造影劑後的腹部和盆腔MRI檢查發現，在左側輸尿管―膀胱交界部，有一短段遠端輸尿管變窄，表麵光滑，考慮是以前的探查操作所致。此次評估前10個月，腹部和盆腔CT檢查發現左輸尿管中段環形增厚和有不規則的小充盈缺損，伴輸尿管擴張，這些特征提示存在腫瘤。此次評估前3個月，複查CT發現該環形腫物略增大。胸部CT檢查沒有發現轉移的證據。此次評估前2個月，患者出現1次血尿，以後自然消失。病人回到本院的泌尿腫瘤科門診。
病人報告有慢性聲音嘶啞，其他方麵情況良好。病人有良性前列腺肥大（血清PSA水平9～13 ng/ml），甲狀腺腫（24小時後的123I攝取量為10.5%，他拒絕接受放射性碘治療），心髒有1個雜音和房顫。他使用的藥物包括氟卡尼、阿替洛爾和阿司匹林，他對磺胺藥過敏。他已婚，退休，有2個孩子。他偶爾飲酒，以前吸煙鬥，已戒煙20多年。他的母親在98歲時死亡，父親在48歲時死於肺癌，1個兄弟也有肺癌並在61歲時死於急性心肌梗死，這兩個男人的煙癮都很大。
體檢顯示前列腺增大（3+），光滑，其餘體檢結果正常。血清PSA水平為10.7 ng/ml。其他實驗室檢查（包括全血細胞計數、血清電解質、肝腎功能試驗和尿液分析）結果正常。膀胱鏡檢查沒有在膀胱中發現黏膜病變。尿標本的細胞學檢查發現了符合移行細胞癌的惡性腫瘤細胞。靜脈使用造影劑後進行的腹部和盆腔CT檢查顯示，左輸尿管近端進行性增厚和信號增強，有腔內充盈缺損，後者延伸至輸尿管―腎盂交界部，但似乎沒有累及腎盂。
（欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2009年35卷41期。）
