【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了年輕人群中結直腸平坦鋸齒狀病變(sessile serrated lesions，SSLs)的流行病學特征及其潛在風險因素。研究不僅揭示了這一群體中SSLs的高發生率，還強調了內鏡檢查質量和醫師專業技能在早期診斷中的關鍵作用。

研究背景

結直腸癌(colorectal cancer，CRC)是全球範圍內發病率和死亡率均較高的主要惡性腫瘤之一。根據全球癌症統計數據，CRC是第三大常見癌症，同時也是癌症相關死亡的第二大原因。近年來的研究發現，10%~15%的CRC病例源自一種不同的前惡性病變——平坦鋸齒狀病變(sessile serrated lesions，SSLs)。SSLs的獨特形態和生物學行為使其成為結直腸癌早期篩查和預防中的一大挑戰。

2024年7月Endoscopy發表了一篇題為“Prevalence and Predictive Factors of Colorectal Sessile Serrated Lesions in Younger Individuals”的文章，旨在填補這一研究空白。該研究通過大規模的隊列分析，評估了年輕人群中SSLs的發生率，並探討了其預測因素。

研究方法

本研究是一項回顧性單中心研究，旨在確定“年輕”(<50歲)和“老年”(≥50歲)人群中SSLs的發生率，並識別“年輕”人群中SSLs的潛在臨床風險因素。研究納入了2018—2022年在E-Da DaChang Hospital接受初次結腸鏡檢查的9 854例患者，其中4 712例(47.8%)被歸類為“年輕組”。研究的主要終點是SSL的發生率，次要終點包括具有細胞學不典型增生的SSLs和臨床上重要的鋸齒狀息肉(clinically significant serrated polyps，CSSPs)的發生率。

研究結果

年輕人群中SSLs的發生率

本研究揭示了在“年輕”人群中，SSLs的發生率並不低。在4 712名“年輕”個體(20~49歲)中，SSLs的檢出率達到了7.2%，與“老年組”(6.5%)相比，差異無統計學意義(P=0.16)。這一發現挑戰了傳統觀念，即SSLs主要出現在50歲以上的人群中。此外，“年輕組”的CSSPs發生率與“老年組”相同，均為10.3%，表明年輕個體同樣需要對這類病變給予足夠的關注。

腺瘤與SSLs的比較分析

在對腺瘤的分析中，“年輕組”的腺瘤發生率(22.6%)遠低於老年組(46.2%)，P值小於0.001，年齡相關性具有統計學意義。盡管“年輕組”腺瘤發生率較低，但SSLs的發生率並未表現出類似的年齡依賴性，提示SSLs可能具有不同於腺瘤的生物學特性和發病機製。

預測因素的識別

研究通過多變量分析，確定了“年輕”人群中SSLs的幾個獨立預測因素。40~49歲的年齡段(OR1.81，95%CI1.01-3.23)是SSLs發生的顯著預測因素，表明隨著年齡增長，SSLs的風險增加。此外，撤鏡時間的延長(每增加1分鍾，OR1.17，95%CI1.14-1.20)和內鏡醫師的技能(技能高者對比平均水平，OR3.35，95%CI2.44-4.58)也是SSLs檢測的重要預測因素。這些結果強調了內鏡檢查質量和醫師專業技能在SSLs早期診斷中的重要性。

SSLs與細胞學不典型增生的關聯

在對SSLs進一步的細胞學分析中，“年輕組”中具有細胞學不典型增生的SSLs占所有SSLs的2.6%，而“老年組”這一比例為5.1%，盡管兩組間差異無統計學意義(P=0.10)，但這提示了隨著年齡的增長，SSLs向惡性轉變的風險可能增加。

總結

本研究專注於對“年輕”人群中SSLs的發生率和風險因素的探索，這對於早期發現和預防CRC具有重要意義。研究強調了內鏡檢查中撤鏡時間的重要性和內鏡醫師專業技能在SSLs檢測中的作用，為年輕人群中SSLs的早期識別和管理提供了有力的科學依據。

參考文獻

Yeh JH, Lin CW, Hsiao PJ, et al. Prevalence and predictive factors of colorectal sessile serrated lesions in younger individuals[J]. Endoscopy, 2024, 56(7):494-502. DOI: 10.1055/a-2272-1911.

編輯：石頭

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏