胸痛、吞咽困難、吃啥吐啥....胃鏡沒事,這是得了什麼病?

作者:胃腸病 來源:胃腸病 日期:23-03-14

今年66歲的王老漢最近犯了大愁。

因為一年以來,一直感覺吃飯咽不下去,甚至連喝水都困難。

更讓王老漢害怕的是,有時候費勁巴力地吃了一點東西,不久還會吐出來。

他擔心:難道是得了食道癌或者胃癌?

惴惴不安的王老漢於是到了縣裏的人民醫院檢查,醫生說需要最胃鏡,那就做吧!

然而胃鏡結果出來,卻是:未見明顯異常,食管下段可見粘膜充血糜爛,考慮反流性食管炎。

於是,醫生給開了一大堆藥回家去吃。

可是,一個月過去了,症狀不但沒有減輕,還加重了。

夜裏還咳嗽,胸骨後疼痛。

無奈,王老漢又到了一家醫院,又做了一次胃鏡,

這次結果多了一個慢性萎縮性胃炎,還是說主要是反流性食管炎。

於是,又拿了一個月的藥。結果呢,還是照樣沒有效果。

就這樣來來回回地折騰了大半年,既然不是癌症,那到底是咋回事呢?

老漢人也瘦了,精神頭也沒了,總想著活不久了。

無奈,王老漢打電話讓在上海工作的讓兒子回來,交代交代後事,心想這是活不久了。

一個月後,老漢在兒子的帶領下來到了我們醫院消化內科,胡誌明主任醫師詳細問診之後,讓他先做個胃鏡看看。

結果,還是和前兩次一樣:食管和胃粘膜未見明顯異常。

但是內鏡醫生還是注意到了幾點細節:

第一,明顯感到食管下端擴張(就是變粗了);

第二,食管內還有殘留的食物;

第三,進入胃裏,倒鏡觀察胃底和賁門時候,可以看到顯著地賁門口緊緊包饒著鏡子。

賁門口緊緊抱住鏡身

這不是賁門失弛緩症麼?

報告拿到胡主任那裏,他還是謹慎地說:還需要鋇餐確診一下。

的確,胃鏡在診斷這個病的時候並不是金標準,因為胃鏡是從腔道裏麵看的,看不到食管和胃的外觀,對於食管擴張,賁門口閉合往往不能引起注意。

於是,王老漢又做了一次鋇餐。

結果正如胡教授預料的那樣:

食管顯著擴張,賁門口細小,整個像一個鳥嘴狀,這就是典型的賁門失弛緩症的影像表現:

至此,真相大白,原來困擾王老漢的就是這個病——賁門失弛緩症!

當他得知這是個很好治療的病之後,長長地出了一口氣:我以為就要死了呢......

胡教授告訴他:像你的這個病,吃藥效果不好,但經過簡單手術就可以康複,叫做POEM手術,在內鏡下治療,2天即可吃飯,一周左右就可出院。

咱現在簡單科普一下:

什麼是賁門失弛緩症?

賁門失弛緩症舊稱賁門痙攣,是一種比較罕見的食管神經肌肉組織病變,通俗地說就是位於食管和胃之間的肌肉(食管下括肌)一直處於緊張狀態,在進食時不能開放,從而阻止了食物順利通過食管進入胃內。

簡單說,就是食管和胃的連接處的開關(賁門下端括約肌)失靈了,吃飯時候該開口,卻沒有開,食物下不去,所以會吞咽苦難;強製地咽下食物就會造成食管下端變粗,可是和胃連接的地方卻很細,看起來就是個鳥嘴的形狀。

什麼是POEM手術?

POEM手術即 “經口內鏡下食管括約肌切開術” (peroral endoscopic myotomy,POEM)。

通過內鏡先在患者食管黏膜“開個窗”後,再沿食管黏膜下層開辟一條黏膜下“隧道”,並在內鏡直視下切開食管周圍的環行肌肉,可鬆解痙攣的環行肌,最後再用金屬鈦夾封閉開口,從而達到治療賁門失弛緩症的目的。

以往賁門失遲緩症的治療包括口服藥物、內鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法。

但是,肉毒杆菌毒素注射、探條擴張等方法容易複發;

內鏡下球囊擴張和支架擴張治療賁門失遲緩需反複擴張,患者承受的痛苦大,易發生穿孔、出血等並發症。

而傳統的外科手術療效確切但手術創傷大,恢複慢,住院時間長,手術費用也較高。

“POEM微創手術的開展,病人無需開胸卻可以達到外科手術同樣的治療效果,不僅大大克服了傳統內鏡治療的療效不確定性,而且手術時間短、創傷小、恢複快、療效可靠,患者第二天即可進食,充分體現了‘微創治療’的優越性。”

是不是超簡單?

關鍵字:賁門失弛緩症

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