精神健康障礙越來越多地被認為是功能性胃腸疾病(例如，腸易激綜合征，IBS)和胃腸道疾病(例如炎症性腸病，IBD)負擔的一部分。自主神經係統和中樞神經係統之間的腦-腸相互作用將壓力/情緒障礙與腸道內髒感覺、通透性、運動性和炎症等聯係起來。焦慮、抑鬱在IBS/IBD中非常普遍，如果不加以治療，會影響患者健康並導致醫療資源利用率增加。
通過行為幹預解決患者心理障礙被認為是加強患者全麵護理、解決胃腸道疾病問題的重要因素。由於提供心理健康服務的人員短缺、成本限製和缺乏等原因，行為幹預治療無法廣泛使用。隨著醫療保健向數字技術的轉變，利用數字技術進行精神衛生保健可以打破地理限製、提高臨床工作效率，克服目前行為健康幹預的障礙。
1、數字技術的加速采用改變了醫療保健服務
用於遠程疾病監測和預測分析的電子病曆、遠程醫療視頻平台、用於腺瘤檢測的內窺鏡人工智能和智能手機應用程序遠程病人監護，這一係列廣泛的工具可用來進行胃腸道疾病管理。數字健康技術目前不僅基於計算機，還包括智能手機和平板電腦等移動設備以及可穿戴生物傳感器。
數字療法為提供基於證據的治療幹預以預防、管理或治療疾病。數字療法的一個顯著特征是它們以臨床檢測為基礎並關注治療結果，目前已經開發出適用於各種情況的數字療法。
2、胃腸病學中行為數字治療的證據基礎
在心理胃腸病學的背景下，行為數字療法旨在解決胃腸道疾病中腦-腸相互作用的影響。
大多數具有經驗支持的胃腸道行為數字療法用於診斷或治療疾病症狀和相關的情緒障礙。解決精神健康障礙的第一步首先是識別症狀、作出診斷。心理健康計算機自適應測試(CAT-MH)是一種基於多維項目反應理論的新方法，可以準確、有效地診斷心理健康障礙。
雖然正式的心理診斷依賴於結構化的臨床訪談，與訓練有素的臨床醫生一起溝通，但心理健康儀器可用於耗時較少的大規模情緒障礙篩查。為了測量特定的心理特征，具有固定數量問題的個體評估(例如，焦慮和抑鬱量表，HADS;9項-患者健康問卷，PHQ-9)成為傳統的心理健康測試工具。另一方麵，計算機化自適應測試使用每個人的回答來確定所測量特征(例如抑鬱症)的嚴重程度，並從可能包含數百個問題的項目庫中選擇後續問題。通過這種方式，受測試者會在幾分鍾內收到經過優化的問題子集，以評估症狀嚴重程度。
3、數字療法在炎性腸病精神障礙診斷中的應用
在一項針對炎性腸病的CAT-MH試驗中，連續134名患者在就診中心完成了針對抑鬱症、焦慮症和自殺傾向的適應性測試問題篩查，平均完成時間僅為3.5分鍾。在34名患者中發現抑鬱症，其中19名(55.9%)之前未被診斷;在18名患者中發現了焦慮，其中10名(55.5%)之前未被診斷。患有臨床活動性疾病的患者抑鬱和焦慮的發生率顯著高於處於臨床緩解期的患者(43% vs 18%， 23% vs 10%)。
盡管這是一項樣本量相對較小的單中心研究，但它顯示了CAT-MH在篩查炎性腸病患者的精神健康障礙方麵的潛在效率和效用。在胃腸道疾病中使用CAT-MH的其他研究可能會導致更廣泛和有效的精神健康障礙診斷，這是行為數字療法的第一步。
4、行為數字療法對胃腸道和心理症狀的治療
關於用於治療胃腸道和心理症狀的行為數字療法，多項試驗顯示了互聯網提供的認知行為療法(CBT)在胃腸道疾病中的療效。
在一項針對101名腸易激綜合征青少年的為期10周的試驗中，與對照組相比，隨機接受基於互聯網的CBT的患者的依從性較高，高達89%的幹預參與者完成了一半以上的模塊。在線課程包括文本、音頻視頻演示，旨在減少症狀和恐懼。父母的配套模塊側重於鼓勵孩子參與治療。項目計劃得到了臨床心理學家的支持，他們提供反饋、家庭作業分配計劃和對參與者問題的回答。參與者還收到短信和電話提醒以完成該計劃。治療後的IBS胃腸道症狀評定量表(GSRS-IBS)顯示，與對照組相比，基於互聯網的CBT計劃的參與者其總體胃腸道症狀顯著降低，次要結果例如疼痛強度、疼痛頻率和生活質量都有顯著改善。
一項在85名患有IBS的成年人中進行的類似試驗結果表明，與對照組相比，基於互聯網的CBT組的參與者在疼痛、腹瀉、腹脹、惡心、脹氣和主要症狀等日常胃腸道症狀的主要結果上顯著減少，胃腸道症狀嚴重程度降低。在生活質量和內髒敏感性的次要結果中也觀察到中等程度的治療效果，而且整個計劃的依從性很高，有74%的參與者至少完成了五次在線課程。
一項小型試點可行性研究試圖在36名患有IBS的成年人中測試自我引導(無治療師支持)的數字治療計劃。參與者被隨機分配到為期12周的基於互聯網的CBT治療或不涉及心理治療的常規治療。參與者每兩周收到一次電子郵件提醒，以訪問基於互聯網的CBT程序。結果顯示，與基線相比，基於互聯網的CBT組在12周時症狀嚴重程度量表的主要結果顯著降低，對照組的IBS症狀嚴重程度保持不變或改變不明顯。
胃腸道疾病行為數字療法的最大試驗之一是一項多站點平行組研究。其中558名患有IBS的成年人被隨機分配到電話提供的CBT、基於網絡的CBT或常規治療中，為期12個月。基於網絡的CBT包括8個在線課程，進行教育以及行為和認知技術指導，以改善排便習慣和健康飲食模式、管理壓力以及減少消極情緒，治療師在整個試驗過程中的五個不同時間點給參與者打電話。與常規治療組相比，基於網絡的CBT組的腹痛明顯減輕，電話CBT組的參與者在主要結果方麵也有顯著改善。兩個CBT組的依從性都很高，電話CBT中有84.4% 的參與者完成了至少四次電話通話，基於網絡的CBT組中有69.2%的參與者完成了四次網絡會話。該試驗結果促成了IBS患者可通過處方使用的移動設備應用程序的開發，開發人員已獲得FDA作為II類醫療設備的許可。
5、采用行為數字療法的挑戰
行為數字療法有望解決患有各種胃腸道疾病的個人的心理健康護理障礙。然而，在這方麵仍然存在知識空白、循證療法開發以及將其實施到常規臨床實踐中的挑戰。
最近召開了一個由來自醫療保健組織、付款人、政策製定者和患者的利益相關者組成的國際論壇，討論數字心理健康治療的挑戰和機遇，期間提出的許多問題都與胃腸道疾病行為數字治療的現狀相關：臨床醫生的參與程度存在差異;將數字行為療法整合到常規護理中的挑戰;確定適合不同嚴重程度的情緒障礙的行為數字治療類型;根據患者症狀的嚴重程度逐步采用臨床醫生支持水平等。
費用報銷也是行為數字療法麵臨的一個挑戰，釋放行為數字療法的潛力以滿足胃腸道疾病患者的大規模心理健康護理需求，消除作為實施障礙的成本至關重要。
另外，目前用於開發行為數字療法的監管程序有限，無法確保提供適當且基於證據的內容。軟件正在成為醫療保健不可或缺的一部分，並試圖改進對軟件作為醫療設備的監管，FDA支持國際設備監管機構的建議，以促進安全創新。美國精神病學協會(APA)等非監管組織也發布了指南，以幫助患者和臨床醫生在使用移動應用程序之前對其進行全麵評估。
結語：心理健康障礙是腦-腸相互作用的各種胃腸道疾病的一大負擔。隨著數字技術改變醫療保健，數字療法有可能滿足關鍵需求。行為數字療法提供了一種創新的方法來提供綜合的精神保健，以加強(但不是取代)臨床護理，並有可能改善可及性和護理效率，是其他治療方式的有益補充以提高治療效果。
參考文獻：Greywoode R, Szigethy E. Behavioral Digital Therapeutics in Gastrointestinal Conditions: Where Are We Now and Where Should We Go? Gastroenterol Clin North Am. 2022 Dec;51(4):741-752.
