▼本文作者▼

黃劍平 副主任醫師

上海複旦大學附屬華山醫院消化科

患有結核性腹膜炎就一定要積極的進行治療，目前治療結核性腹膜炎的方法主要采用藥物治療和手術治療相結合的方法。

治療結核性腹膜炎的過程往往是非常痛苦和漫長的，因此患者在治療的期間一定要保持一個良好的心態，積極的配合醫生，這樣才會有好的治療效果。

鑒別診斷

01

與有腹水的疾病鑒別

(1)肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進、肝病麵容及蜘蛛痣等表現。 (2)癌性腹水多為血性腹水，反複腹水檢查可找到瘤細胞。 (3)縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產生腹水，但二者均有相應的心包和肝髒體征。

02

與腹痛為主要症狀的疾病鑒別

應注意與克羅恩病等鑒別，合並有腸梗阻、腸瘺及腹膜炎時，應與其他原因引起的急腹症鑒別。

03

與腹塊為主要體征的疾病鑒別

本病有時與結腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應注意鑒別。

治療要點

本病的治療關鍵是及早給予規則、全程抗結核化學藥物治療，以達到早日康複、避免複發和防止並發症的目的。

01

抗結核化學藥物治療

一般滲出型病人，因腹水及症狀消失較快，病人常自行停藥，而導致複發，故應強調全程規則治療; 對粘連型或幹酪型病人，由於大量纖維增生，藥物不易進入病灶而達到治療目的，需加強藥物的聯合應用，並適當延長抗結核的療程。

02

腹腔穿刺放液治療

對大量腹水者，可適當放腹水以減輕症狀。

03

手術治療

手術適應證包括：

①並發完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經內科治療而未見好轉者; ②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉者; ③腸瘺經抗結核化療與加強營養而未能閉合者; ④本病診斷有困難，與急腹症不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

康複期預後

本病治療的關鍵是及早進行合理、足夠療程的抗結核藥物治療，同時注意休息和營養。

01

休息保證休息，尤其在結核病活動期，應提供陽光充足、空氣新鮮的環境。保證睡眠，注意休息，發熱者應臥床休息，減少活動，以降低代謝率，同時應做好皮膚護理，提高病人的舒適度。

02

飲食護理應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶及蛋黃等，增強機體的抵抗力。

03

疼痛護理密切觀察腹痛的部位、性質及持續時間。慢性腹痛可用放鬆技巧、熱敷、艾灸等方法緩解。

04

應用糖皮質激素治療的病人，需定期檢查血壓、血糖及大便潛血，防止並發症的發生。

05

按時服藥，不要因症狀改善而自行停止治療。應規律服藥，全程治療直至疾病徹底治愈，發現藥物的不良反應要及時就醫。