隨著人口老齡化以及心血管疾病的負擔加重，阿司匹林的應用已經較為廣泛。作為預防心腦血管疾病的常用藥物，其胃損傷作用一直是臨床繞不開的話題。今天就和大家一起討論學習一下阿司匹林的胃粘膜損傷問題。

一、阿司匹林引起胃粘膜損傷的機製

1、局部作用：阿司匹林藥品本身呈酸性，長期使用可以對胃粘膜引起損傷;

2、全身作用：阿司匹林屬於非甾體類抗炎藥物，通過抑製環氧合酶(COX-1)活性，減少前列腺素PGs的合成，引起胃粘膜血流量減少，減少粘液及碳酸氫鹽的分泌，使粘膜防禦能力降低，進而出現胃糜爛、潰瘍等症。

二、阿司匹林胃粘膜損傷的預防、治療策略

1、使用之前，充分權衡獲益風險

如果計劃長期服用阿司匹林，在使用之前必須對患者基礎情況進行評估，評估包括兩個方麵：

(1)評估阿司匹林使用的必要性。

即患者的心腦血管病情是否需要確需使用;有研究表明：對心血管危險水平較低的人群，阿司匹林心血管疾病的一級預防不能獲益反而胃腸道微出血事件風險升高。

(2)評估患者的胃腸道出血風險。

在使用阿司匹林之前，建議詢問消化係統症狀、病史。高齡、既往消化道潰瘍病史、腎小球濾過率低是阿司匹林服用後胃粘膜損傷出血的高危因素，必要時行相關檢查。

2、根除幽門螺杆菌

有研究表明，幽門螺杆菌和非甾體類藥物是獨立的、增加胃潰瘍風險的因素。患者同時擁有這兩個因素，即感染HP的患者，較一般患者，服用非甾體類藥物出現消化道潰瘍的風險更高。因此建議在服用之前，檢查幽門螺杆菌，行根治治療。

3、小劑量維持

由於阿司匹林的胃腸道反應呈劑量依賴性，因此在必須應用的前提下，可盡可能的降低劑量。

4、阿司匹林胃粘膜損傷預防治療用藥

如果確需使用，則在使用阿司匹林的同時即開始采取必要的措施預防胃粘膜損傷。

1、胃保護藥

1)米索前列醇

本藥為PG類似物，可以補充阿司匹林引起的PGs合成減少，預防阿司匹林引起的胃粘膜損傷。

2、胃粘膜保護劑

1)硫糖鋁

本藥可以在胃粘膜表麵形成覆膜，減少胃粘膜上皮細胞的暴露，對胃粘膜起保護作用。

2)抑酸藥

質子泵抑製劑和組胺H2受體拮抗劑，通過抑製胃酸分泌以及清除自由基來保護胃粘膜。

有研究表明，PPI可以顯著降低雙抗治療(阿司匹林+氯吡格雷)引起胃腸道出血事件風險。

預防NSAIDs所致的上消化道並發症的國內和國際指南一致推薦使用PPIs。

盡管組胺H2受體拮抗劑對NSAIDs所致胃潰瘍有幫助，但是對胃出血改善意義不大，因此不推薦。

參考文獻：

趙遼遼,陳晶,杜雅菊.阿司匹林及氯比格雷相關胃損傷治療新進展[J].胃腸病學和肝病學雜誌,2016,25(04):461-464.

作者：beartwo