幽門螺杆菌(Helicobacter pylori)，簡稱Hp，幽門螺旋杆菌，習慣性稱為幽門螺杆菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細菌，居於胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細胞。
自1983年以來，科學家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺杆菌分離成功後，是目前唯一能夠在胃的強酸環境下生存下來的細菌。
諸多研究顯示，幽門螺杆菌感染引發的胃炎、潰瘍、胃癌等並發症的具體表現形式，同時也會引發十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結直腸癌，導致便秘、腹瀉和體重減輕。根據美國衛生及公共服務部發布了第15版最新致癌物報告中，幽門螺杆菌被列為明確致癌物。
針對幽門螺杆菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況並取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測，是目前臨床常用的檢測方法，被國內外多部幽門螺杆菌感染處理共識推薦。
其中，尿素呼氣試驗(UBT)是檢測幽門螺杆菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗(13C-UBT)和碳14尿素呼氣試驗(14C-UBT)，該方法檢測準確性和特異度相對較高、操作方便、不受幽門螺杆菌在胃內斑片狀分布影響等優點，但在使用過程中，仍需要嚴格遵循檢測流程，以確保檢測結果的準確性。
那麼，13C-UBT和14C-UBT有哪些區別，在臨床中如何選擇?本文整理彙總，以分享給同道學習。
1、尿素呼氣試驗原理
通常來說，胃內很少有細菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺杆菌富含尿素酶，能夠將內源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之後進入到血循環並由肺排出體外。
因此，口服一定劑量的同位素標記的尿素後，通過測定其呼出氣體中同位素13C或14C標記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺杆菌感染。
2、 13C-UBT和14C-UBT的區別
呼氣試驗目前有兩種示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩定同位素，無輻射作用，但價格較高。14C的半衰期較長，價格較低，但有一定的輻射作用。
13C-UBT采用質譜分析方法進行檢測分析，其測定值為收集受檢者服藥前和服藥後的兩個呼氣樣本進行對比測量。而14C-UBT通過液閃檢測法，隻對受檢者服藥之後的呼氣樣本進行測量。
13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測準確性越高，但相應的成本會增加。 75mg劑量的平均敏感度和特異度均達到7% 以上，其足夠高的準確性使其更為國內外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評估局指南建議，對於13C-UBT 中的13C⁃尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT 中的14C⁃尿素劑量，患者隻需口服 1粒14C標記尿素膠囊之後對集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq(0.75μCi)/粒。
3 、13C-UBT和14C-UBT適應症
13C-UBT臨床應用的範圍包括抗幽門螺杆菌治療後的複查 ; 有消化性潰瘍史 , 但幽門螺杆菌狀態不明者以及45歲以下有消化不良者。
14C-UBT適用於：1)消化不良初診者、複診者; 2)胃十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎、胃竇炎; 3)相關性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺杆菌的患者; 4)預防胃癌或有胃癌家族史者; 5)胃鏡檢查有胃部不適的患者; 6)不願意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者; 7)長期服用非甾體抗炎類藥物者。
因此，檢測幽門螺杆菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫生可根據患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗的區別不大。
4 、尿素呼氣試驗的注意事項
UBT是幽門螺杆菌檢測及根治後療效監測，在臨床上應用十分廣泛。然而其檢測的效能依舊受到諸多臨床因素的影響，比如藥物使用、檢測儀器及檢測試劑、檢查者操作、飲食、以及疾病等。
因此，在臨床應用過程中應當避免這些影響，盡可能的使檢查更精確，以提高診斷的準確率，更好的服務臨床指導治療。
參考資料
1.中華醫學會消化病學分會, 中華醫學會消化內鏡學分會. 13C尿素呼氣試驗質量控製專家建議[J]. 中華消化內鏡雜誌, 2021, 38(3):4.
2.國家消化係疾病臨床醫學研究中心(上海), 國家消化道早癌防治中心聯盟, 中華醫學會消化病學分會幽門螺杆菌和消化性潰瘍學組,等. 中國居民家庭幽門螺杆菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J]. 中華消化雜誌, 2021, 41(4):13.
3.劉懿, 鍾良, 孫大裕. 幽門螺杆菌感染的診斷——^13C—尿素呼氣試驗[J]. 國際消化病雜誌, 2003, 23(002):85-87.
4.黃昊, 程中偉. 13 C呼氣試驗原理及臨床應用[J]. 醫療衛生裝備, 2003(S1):1.
5.白濤, 侯曉華. 尿素呼氣試驗檢測幽門螺杆菌感染的影響因素[J]. 臨床消化病雜誌, 2020, 32(3):6.
