盡管醫療技術不斷進步，手術幹預仍然是克羅恩病(CD)治療的一個關鍵手段，從曆史上看，50%的患者在診斷後10年內需要進行回結腸切除術(ICR)。然而，手術並不是治愈性的，大多數患者在術後第一年會出現內鏡下的術後複發(POR)，30%-40%的患者在術後5年內需要再次進行ICR。因此，早期發現POR並采取相應的治療措施，對改善臨床結果至關重要。回腸結腸鏡檢查是術後CD監測的基石，患者通常在ICR後一年內接受首次回腸結腸鏡檢查。

Rutgeerts評分(RS)用於評估術後CD的活動性，它將疾病活動性分為從i0(正常)到i4(嚴重)5個等級。RS的增加已被證明與臨床POR的風險增加相關。然而，在i2等級中與POR的關係仍不明確，因為這個等級可能包括僅限於吻合口的炎症或延伸到新端回腸的炎症。因此，有人提出了一個修改的RS，將孤立的吻合口病變(i2a)與那些在回腸新端有>5個阿弗他潰瘍的病變分開。因此，本項研究旨在評估有i2疾病的人在回腸結腸手術後進展為嚴重的內鏡下POR和重複ICR的風險。

研究人員對2009年至2020年期間接受回結腸切除術的成年CD患者進行了回顧性隊列研究。所有患者均是接受術後回結腸鏡檢查≤ 18個月和≥1 次後續回結腸鏡檢查的患者。使用改良的 Rutgeerts 評分 (RS) 評估疾病活動性。主要觀察結果是嚴重的內鏡進展的情況，定義為 i3 或 i4 疾病，在隨後的回結腸鏡檢查和整個術後隨訪期間。次要觀察結果是手術複發。

總共有199 名 CD 患者在手術後 18 個月內進行了回結腸鏡檢查，RS指數為 i0-i2b並且隨後進行了≥1 次回結腸鏡檢查。在第一次回結腸鏡檢查中，34.7% 有 i0 疾病，16.1%處於 i1，24.6%處於 i2a 和 24.6%處於 i2b。在多變量邏輯回歸中，與 i0 或 i1(aOR 5.53; P<0.001)和 i2a 疾病患者(aOR 2.63;P=0.03)相比，i2b 疾病與嚴重的內鏡進展相關。然而，與 i0 或 i1 疾病相比，i2a 疾病並未增加手術複發風險(P = 0.09)。此外，i2b 患者經曆嚴重的內鏡進展顯著早於 i0 或 i1 疾病(aHR 4.68;P<0.001)，而 i2a 疾病與 i0 或 i1 疾病沒有差異(P=0.25)。手術複發與指數 RS i0-i2b無關(P=0.86)。

本項研究證實術後回腸疾病複發，而不是孤立的吻合口炎症，增加了嚴重內窺鏡疾病進展的風險。因此，CD 複發的位置可能會影響最佳管理策略。

原始出處 :

Salam P. Bachour. Et al. Mild neoterminal ileal post-operative recurrence of Crohn’s disease conveys higher risk for severe endoscopic disease progression than isolated anastomotic lesions. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.

作者：xuyihan