經常有病人問"胃糜爛"嚴重還是"胃潰瘍"嚴重，今天就與大家比較一下"胃糜爛"與"胃潰瘍"各方麵的異同點。

        1、胃糜爛與胃潰瘍的概念與分型

        談論這個話題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層，又分為：上皮層、粘膜肌層。

        糜爛性胃炎，分為急性和慢性;內鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。

        隆起型糜爛，病變隆起，表麵糜爛，進一步又分為非成熟型和成熟型。

        非成熟隆起性糜爛，病灶由於炎症充血水腫而隆起，大多數胃鏡描述“見散在點片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類型;

        成熟隆起性糜爛，是由於反反複複的炎症，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表麵呈臍樣凹陷，該病又稱疣狀胃炎。

        胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺;慢性潰瘍，一般大而深，可反複發作。一般所說的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。

        2、病變深度

        糜爛：缺損不超過粘膜層，即隻有粘膜淺層的缺損，比較淺。

        潰瘍：缺損超過粘膜肌層，即深度已達粘膜下層，甚至可以達到肌層;當潰瘍深度突破漿膜層時，就是胃穿孔。

        3、病變部位數量及分布特點

        一般來講，胃糜爛大多數呈多個點、片狀，散在分布。

        胃潰瘍，大多數為單個，2個以上者就很少了。

        4、並發症

        急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數可致命性出血，此時又稱急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變;

        慢性糜爛性胃炎，也可發生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會發生穿孔。

        胃潰瘍，發生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關，發生中到大量出血者較多;潰瘍深時可穿孔。

        5、癌變

        急性糜爛性胃炎不會癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生(注：異型增生是公認的胃癌前病變)，大多為細胞炎症變性引起，治療後能消失，但要注意部分早期胃癌可表現為單個糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時胃鏡複查;疣狀胃炎，由於病灶反複炎症纖維化增生，細胞在炎症修複過程中可突變而發生癌變。

        胃潰瘍有一定癌變幾率，當患者疼痛節律發生改變(胃潰瘍本來是反複規律性餐後疼痛，現在變成了無規律性疼痛)或原先治療有效的藥物變得無效或合並消瘦時，要警惕潰瘍癌變的可能。

        6、治療效果

        胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門螺杆菌，然後主要是止酸劑(質子泵抑製劑或H2受體阻滯劑，以前者效果為好)聯合胃粘膜保護劑治療。

        平坦型糜爛治療效果最好，短時間就可以愈合，但當胃內細菌或病毒感染、飲食不當、藥物、劇烈運動、緊張焦慮等等因素容易再發。尤其與飲食、藥物關係較大，有些病人幽門螺杆菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個關係。

        其次是非成熟隆起型糜爛，經過一段時間治療，大多數隆起能夠消退，糜爛能愈合。

        疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時表麵糜爛也難愈合。如果病變個數少者，可內鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質子泵抑製劑聯合胃粘膜保護劑治療，即“先破壞後愈合”的方法;但當隆起性病變個數很多時，該方法會使胃粘膜創麵很多，就很困難了。

        慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不及時治療，有效地遏製疾病的發展，也可發展為潰瘍。

        胃潰瘍，很容易複發，但經過消化內科正規治療，極大多數能夠被根治，即不再複發。

        要潰瘍不複發，必須同時做到以下三方麵：

        1. 根除幽門螺杆菌。

        2. 潰瘍達到白色平坦型疤痕愈合，這大多數需要治療三個月以上。

        3. 胃粘膜炎症為輕度非活動性。

        個人體會，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來的容易。

        總之，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴重的多，但有時候出血糜爛性胃炎也比較嚴重，而疣狀胃炎的治療則更為困難。