胃癌的臨床治療方法主要以手術為主，在臨床治療中，許多患者會聽到醫生說，“需要切除全胃”，“這個胃可以留一點”以及“手術需要開腹”，“手術可以微創”，那麼胃癌手術究竟有哪些治療方式呢?
胃癌治療為什麼優選手術?
根據臨床數據統計，能否手術對於胃癌患者的預後具有重要影響。及時有效的手術治療，能夠在提高臨床生存率的同時，降低術後並發症發生率。
早期胃癌具有轉移率低和預後較好等特點，通過規範的手術治療其5年生存率超過90%，當腫瘤局限於黏膜層時，生存率幾乎為 99%;當腫瘤局限於粘膜下層時，生存率為 96%。
即使是晚期胃癌患者，經過手術聯合其他輔助治療後，5年生存率仍可以達到45.1%。因此，對於胃癌患者而言，優選仍然是手術治療。
胃癌手術治療，選擇全切，還是保胃?
胃癌手術的類型決定於腫瘤的位置、體積、侵犯深度、臨床分期、病理類型、淋巴血管侵犯情況以及根治程度(D1或D2淋巴結清掃術)。
注：D1淋巴結清掃範圍包括胃周淋巴結，而D2淋巴結清掃還包括肝髒動脈、胃左動脈、腹腔動脈及脾動脈周圍的淋巴結及脾門淋巴結。
目前，根據胃癌手術切除範圍來看，胃癌手術分為全胃切除術、近端胃切除術、遠端胃切除術三種：
1.全胃切除術
全胃切除術：是指手術將整個胃全部切除，然後進行消化道重建。
有些腫瘤手術不是隻切除腫瘤就可以了，還需在基礎上外擴一些手術範圍，這樣能夠保證清除腫瘤和清掃相關淋巴結。因此，根據不同情況有三種手術方式可供選擇：
當腫瘤局限於胃的下半部時，癌細胞不易四處逃竄，遠端胃切除聯合區域淋巴結清掃就足夠了;
當腫瘤位於胃的中上部時，癌細胞有可能轉移至上下周圍淋巴結，為了避免遺漏，就隻能行全胃切除術;
當腫瘤位於胃的中部時，為了保證足夠的切除範圍，切緣的位置一般比較高，剩餘的胃組織過少保留意義不大，為了保證手術的質量，全胃切除就在所難免了。
2.近端胃切除術
近端胃切除術：切除胃近端及胃賁門部後，胃遠端與食管吻合。
對於胃上部的腫瘤，如果保留一部分胃，必須滿足極為苛刻的條件才能考慮做保留部分胃組織的近端胃切除術。如果近端胃切除術切除範圍不夠，容易導致手術切緣癌殘留、淋巴結清掃不完全等。另外，近端胃切除術還會因為食管殘胃直接吻合發生很嚴重的術後反流。
全胃切除術和近端胃切除術兩種手術方式有哪些利弊呢?
●近端胃切除術在手術時間、淋巴清掃方式、食管胃吻合方式方麵，與全胃切除術相似;
●近端胃切除術的手術失血量明顯少於全胃切除術;
●近端胃切除術在早期並發症方麵與全胃切除術相似;
●近端胃切除術發生胃食管反流的概率達46%，而胃全切除術隻有14%;
●術後營養方麵，近端胃切除術後的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、紅細胞及預後營養指數都與胃全切相似;
●實際操作中，腹腔鏡下近端胃切除術暴露的血管結構及淋巴結較為清晰，擴大視野，減少失誤。
3.遠端胃切除術
遠端胃切除術：單純切除胃遠端，同時做周圍淋巴結清掃。
術後需要進行消化道重建，常見的重建方式包括BillrothⅠ、Billroth Ⅱ和Roux-en-Y，這3種方式各具優劣。BillrothⅠ和Billroth Ⅱ，在重建消化道方麵，都旨在保留胃的部分分泌功能。另外，Roux-en-Y由於抗膽汁反流、吻合口無張力、吻合口瘺和狹窄發生率低等特點，常通過腹腔鏡手術完成。
總而言之，選擇哪一種手術方式需要由專業、權威的胃癌診治專家根據患者的具體情況來判斷，不同病情，選擇的手術方式也不相同。
胃癌手術治療，選擇開腹，還是微創?
隨著手術經驗的不斷豐富以及微創手術技術的不斷發展，越來越多的臨床研究證實，腹腔鏡手術等微創手術與傳統開放手術相比，術後病死率、並發症率更低，恢複更快，住院時間更短，長期生存結果也得到初步證實。
2016年發表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃腸病學雜誌)》中的一項研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔鏡胃切除術與開放式常規手術相比具有短期益處，比如手術時間縮短、切口長度減少，住院時間縮短，疼痛減輕等，並且兩者的長期預後效果相當[1]。
另外，一項大規模 II 期或 III 期多中心試驗KLASS 02(NCT 01456598)評估了腹腔鏡手術治療晚期癌症的可行性和安全性，結果顯示，腹腔鏡遠端胃切除術聯合D2 淋巴結清掃術在局部晚期胃癌患者的未複發生存率方麵與開腹手術相當。腹腔鏡遠端胃切除術聯合D2 淋巴結清掃術可能是局部晚期胃癌的潛在標準治療選擇[2]。
但是，研究人員也指出，腹腔鏡胃癌手術需要醫生具備豐富的臨床經驗，尤其是晚期胃癌患者，腹腔鏡手術難度較大，更需要醫生具備高超的手術技能。
參考文獻：
[1] Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4716072/#!po=4.16667
[2] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01210?af=R
[3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848039/
[4] 丁海坤.胃全切除術和近端胃切除術對胃癌患者預後影響臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(8)：129-130.
[5] 張文祥，王進，楊峰.近端早期胃癌患者的近端微創胃切除手術效果研究.2018.8.18.
[6] 中華胃腸外科.雜誌 2014年5 月第17卷第5期 China J Gastrointest surg, May 2014，v0L17， No · 5
