進來看看哪些人必須根除幽門螺杆菌?

很多朋友問我，我隻是偶爾體檢發現了幽門螺杆菌陽性，但沒有任何症狀，要不要治療呢?

其實，他們的潛台詞大多是：最好不治療。

回答這個問題，要了解個人情況：比如年齡、性別、既往史、家族史、生活飲食習慣、甚至工作環境等。不同的人，會有不同的建議。但是大多數情況下，我們都會建議根除治療。

先從兩個病例說起

一個是50多歲的男性，平時身體很好，單位健康查體，腹部彩超發現肝髒多發占位，考慮癌轉移。進一步胃鏡檢查證實是胃癌、慢性萎縮性胃炎和幽門螺杆菌感染。但他平時沒有任何症狀，也沒有胃癌家族史。由於發現得比較晚，雖經各方努力，但還是很快地離開了。

另一個是30多歲的女性，沒有任何誘因，突發嘔血、黑便和頭暈。血色素從正常一下子降到七八克，接近休克狀態，情況緊急。急診胃鏡發現是十二指腸球部潰瘍大出血合並幽門螺杆菌感染。她平時也是沒有任何感覺，一般情況很好。經過一係列治療，逐漸轉危為安。

這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時沒有任何不適感，一起病就是幽門螺杆菌感染的並發症表現，一個是癌變，一個是上消化道大出血。

兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺杆菌感染，如果當時能夠根除，也許就可以避免這麼嚴重的後果和風險了，至少第一個病人不會發展的如此迅速。

沒有症狀=沒病麼?

答案是否定的!

沒有感覺到不適症狀，不代表就沒有問題!

真正患上某些疾病，早期也並沒有症狀，就像消化科醫生中非常流行的一句話，“早期胃癌的典型症狀就是——沒有症狀”。

目前研究發現，每100位感染幽門螺杆菌的病人當中，會有30位左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70位患者他們基本沒有什麼症狀。

研究顯示，隻要感染了幽門螺杆菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應，包括慢性和活動性炎性反應。

慢性炎性反應表現為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成;活動性炎症主要表現為胃黏膜中性粒細胞浸潤。

這些表現在內鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者並不一定感覺得到。

李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期症狀，就是沒有症狀!”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至中重度的異型增生、胃癌患者，都沒有任何明顯症狀，或者即使有一些症狀，也大多沒有特異性，不容易鑒別。

我國70%-80%胃癌患者發現時都是中晚期，因為在早期沒有症狀才被忽略，等到有症狀時才來做胃鏡。結果很多人活不過5年(中晚期胃癌的五年存活率<30%)。

總之一句話，感染了幽門螺杆菌，你沒感覺到症狀，並不表示它對你很友好，隻是還沒到時候。

幽門螺杆菌有什麼危害?

2019年4月19日我國發布的《幽門螺杆菌根除與胃癌防控專家共識》首次全麵地闡述了幽門螺杆菌的危害，和根除治療的重要性：

1.胃癌

幽門螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發病率和死亡率;

2.胃炎

幾乎所有幽門螺杆菌感染者都存在慢性活動性胃炎。

3.消化性潰瘍

幽門螺杆菌感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。

4.胃惡性腫瘤

約1%的幽門螺杆菌感染者會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。

5.消化不良

Hp感染者大約5%~10%會發生Hp相關的消化不良。

6.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等胃外疾病。

不根除幽門螺杆菌

何談預防胃癌?

在日本，醫生們把根除幽門螺杆菌形容為“撲火”，希望以此大大降低胃癌的發病率。他們提倡從兒童和青年人就開始篩查幽門螺杆菌，並及時根除。

2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺杆菌篩查，並將慢性胃炎患者根除幽門螺杆菌治療納入醫保範疇。實施該策略後，預期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

2014年在日本京都，全世界的醫學專家達成共識：預防和根除幽門螺杆菌感染，應該作為預防胃癌的首要手段。

日本的胃癌5年綜合存活率日本胃癌的發病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達到了80%以上。

反觀中國，據2017年中國癌症中心公布數據顯示，2015年度新發胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。

原因主要是得益於胃鏡的普及，和全民消滅幽門螺杆菌計劃的實施!

日本逆天的治愈率得益於全民根除HP

我國特殊家庭結構和飲食習慣

造成感染人群龐大

中國是幽門螺杆菌感染的大國，有7-8億感染者，預防和根除幽門螺杆菌都任重而道遠。以下是權威統計數字：

可見中國的一句俗話“十人九胃”，並非空穴來風!

目前我國約有7億人感染此病菌，約占總人口50-56%;

青壯年的幽門螺杆菌感染率為30%左右;

50歲以上的人群中感染率為50%~80%;

胃潰瘍患者中幽門螺杆菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%;

萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%;

在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋杆菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”;

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% ;

Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。

如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結構、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全麵推廣分餐製，難以實現。

那麼就要在確認感染後，及時根除，以防後患!

40歲前根除獲益最大

胃癌的發展模式叫做Correa模式：

根除幽門螺杆菌可改善胃黏膜炎症反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺杆菌，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可完全消除胃癌發生風險。

已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺杆菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發生風險。

因此，根除幽門螺杆菌的最佳年齡為18～40歲。

近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展幽門螺杆菌根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要在根除10年後才能顯現。

哪些人必須根除?

建議成年人，隻要沒有抗衡因素，一經發現，都建議根除。

14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。

以下人群建議檢測並根除：

1.年齡大於等於40歲;

2.胃癌高發地區人群;

3.幽門螺杆菌感染者;

4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;

5.胃癌患者一級親屬;

6.存在胃癌其他高危因素(高鹽、醃製飲食、吸煙、重度飲酒等)。

養成好習慣，遠離幽幽菌

1.飯前便後洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺杆菌機會。

2.食物要經過高溫：幽門螺杆菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。

3.少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養均衡，細嚼慢咽。

4.建議分餐：家裏有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治愈。

5.禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。