直腸癌根治手術實現“無痕”

        近日，武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)胃腸外Ⅱ科付濤教授團隊在第四代達芬奇機器人Xi係統的輔助下，利用人體自然腔道，作為手術機器人機械臂進入腹腔的外科通道，完成直腸癌根治手術，完全避免了腹壁創口，術中出血僅10毫升。

        根據查詢，達芬奇手術機器人+經自然腔道內鏡手術(NOTES)根治直腸癌術式，在國際外科學界尚屬首次開展。

        半年前，56歲的徐女士開始大便次數明顯增多，多的時候一天要跑七八趟廁所，偶爾有大便帶血。但她並沒有腹痛腹脹等不適感，所以一直也沒放在心上。今年10月底，她的便血症狀加重，而且還感到排便困難，家人趕緊帶她找到武漢大學人民醫院胃腸外Ⅱ科主任付濤教授。

        腸鏡檢查結果顯示，在徐女士距離肛門15厘米的直腸處，長了一個直徑約為3厘米的暗紫色腫塊，表麵凹凸不平，質地硬脆。進一步病理檢查確診徐女士為直腸癌，需盡快手術切除。

        傳統開腹手術腹壁上會留有一條長長的大切口，常規腹腔鏡手術也會留有3至5個1厘米左右的小孔和一條5厘米左右的小切口。

        怕疼又怕醜的徐女士向付濤教授提出，有沒有方法能盡量減輕手術創傷、減少手術疤痕?

        有!付濤教授介紹——

        經自然腔道內鏡手術(NOTES)

        經自然腔道內鏡手術(NOTES)讓直腸癌的“微創無痕”手術變為可能。NOTES是指借助內鏡或腔鏡技術經過人體自然腔道(如口腔、肛門、尿道、女性陰道等)進入體腔進行活檢、手術操作等的一類特殊技術，它是微創外科的另一裏程碑，是“微創中的微創”。

        傳統腹部NOTES手術由於技術難度大，一般情況下需要采用雜交手術方式進行，也會在腹部留有幾個小穿刺孔，不能達到真正的“無痕”。

        在完善各項檢查並與徐女士充分溝通後，付濤教授團隊決定在第四代達芬奇機器人Xi係統的輔助下，利用人體自然腔道作為手術機器人機械臂進入腹腔的外科通道，完成直腸癌根治手術。

        11月4日，在麻醉科吳懷亮醫師團隊的通力配合下，付濤教授手術團隊為徐女士進行了手術。術中，達芬奇機器人團隊在患者陰道後壁打開一個小切口，將三隻機械臂置入盆腔。在裸眼3D視覺下，付濤教授能夠直接看到放大的三維立體手術視野，精準地進行組織定位。

        在狹小的空間裏，手術機器人機械臂發揮其充分暴露牽引和精細操作的優勢。在付濤教授的精細操作下，手術機器人“由下而上”完成了近端直腸遊離離斷、腸係膜下血管結紮、乙狀結腸遊離離斷、結直腸吻合等一係列高難度操作。曆時3個小時的“抽絲剝繭”後，腫瘤順利得以切除，術中出血僅10毫升。

        術後第二天，已經可以下床活動的武漢徐女士，看著自己完整“無痕”的腹部，忍不住驚呼：“我的手術真的做了嗎?肚子上怎麼沒有刀疤，怎麼一點也不痛呢?”術後第5天，徐女士已出院回家休養。

        患者術後體表無痕

        將NOTES技術結合全球最先進第四代達芬奇機器人，引入結直腸腫瘤治療領域，是武漢大學人民醫院胃腸外Ⅱ科“追求卓越的研究型外科”的又一次成功實踐。

        付濤教授介紹，學科牽頭開展全國多中心經自然腔道雜交NOTES在結腸癌中應用的可行性和安全性研究、腹腔鏡補片直腸腹側懸吊術治療排便梗阻綜合征等多項臨床研究，近年來在國際專業期刊發表原創性研究成果30餘篇，參與全國相關領域指南製定2部。

        學科4年來已成功為超過30位結直腸腫瘤患者實施了NOTES手術，腫瘤根治效果好，無一例發生術後嚴重並發症，無一例腫瘤複發。