當“白內障”遭遇“角膜營養不良”

作者:佚名 來源:惟視眼科 日期:19-07-17

兩位“主角”在臨床病例中的相遇

首先,楊教授向大家介紹了一些臨床病例:

病例1為女性患者,29歲,既往有高度近視、弱視病史,右眼多次網脫術後,目前右眼視力無光感,左眼視力指數/20cm,角膜可見格子樣線條,邊界清晰,白內障明顯,中央角膜厚度574μm,細胞密度650/mm²,共焦顯微鏡顯示後彈力層滴狀贅疣形成。診斷為左眼並發性白內障、左眼格子狀角膜營養不良。在和病人溝通後,對該病人進行了白內障超聲乳化+人工晶體植入術。術後患者恢複較好,術後3月角膜厚度恢複到術前水平。

病例2-4均為女性,因“白內障”準備手術。在術前內皮鏡檢查時發現內皮細胞形態不規則,有大量黑區,共焦顯微鏡檢查提示:後彈力層滴狀贅疣形成,臨床均診斷白內障+Fuchs角膜內皮營養不良。在和患者溝通後,3名患者均先行超聲乳化聯合人工晶體植入手術,術後3名患者均恢複良好,角膜恢複透明。

病例5為中年男性,因“右眼白內障”入院,入院檢查右眼視力0.1,角膜內皮可見金箔樣反光,晶體核性混濁。經內皮鏡和共焦顯微鏡檢查明確診斷為右眼角膜內皮營養不良。該患者接受了右眼超聲乳化+人工晶體植入+後彈力層自動剝除角膜內皮移植三聯手術,術後3月複查角膜植片透明,矯正視力0.8。

病例6為老年女性,入院後經檢查明確診斷雙眼老年性白內障,雙眼角膜內皮營養不良,術前右眼中央角膜厚度501μm,細胞密度644/mm²,在接受右眼超聲乳化聯合人工晶體植入手術後,術後1月查細胞密度419/mm²。該患者目前仍在觀察中,必要時需要接受角膜內皮移植手術。

病例7為中年男性,5年前在外院行右眼白內障手術,1年前出現眼表刺激症狀,入院後經檢查診斷為:右眼大皰性角膜病變,右眼前房異物(晶體碎核),給予“右眼前房碎核取出+後彈力層自動剝除角膜內皮移植術”。

當“白內障”遭遇“角膜內皮營養不良”

角膜內皮營養不良有何特征?

楊教授指出,角膜內皮營養不良是一組遺傳性、雙眼性、原發性的具有病理學改變的疾病,最早由美國的Fuchs醫生發現並命名,是臨床最常見的內皮營養不良。因角膜內皮在白內障手術中的重要作用,在白內障術前檢查非常重要。臨床表現為雙眼不對稱發病,內皮細胞功能出現障礙,內皮檢查可見角膜滴狀贅疣。女性發病率較高,一般50-60歲開始出現症狀,大部分伴有白內障。裂隙燈下可見後彈力層內皮麵粗糙不平增厚,散在銀箔樣閃光,可伴有細小的色素性角膜後沉著物;內皮顯微鏡可見大量黑區;共焦顯微鏡可見後彈力層膠原纖維斷裂,滴狀贅疣沉積。角膜內皮營養不良根據融合的滴狀贅疣的直徑大小分為0-6級,最嚴重的6級出現直徑>5mm的贅疣伴基質和上皮水腫。

正常人白內障手術中內皮丟失約10%,細胞密度<500/mm²可導致角膜失代償。當白內障合並角膜內皮營養不良時,醫生首先需要認識到,白內障引起的主要為無痛漸進性的視力下降,而角膜內皮營養不良主要為一過性/波動性(“晨重暮輕”)的視力下降。角膜內皮營養不良由於滴狀贅疣的增多融合,角膜後表麵不規則不透明,眼內光散射增加,還會產生炫光和對比敏感度下降。新的Scheimpflug斷層掃描可發現角膜內皮營養不良出現角膜反向散射的增強,以及角膜水腫的一些特征,甚至可對角膜水腫進行分級。共焦顯微鏡可以通過測量EV值觀察基底上皮細胞反向散射情況,用來預測白內障術後角膜內皮移植的需要程度。

關鍵字:角膜

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