近幾年，無論在國內還是國外，非酒精性脂肪肝的發病率都有上升的趨勢。作為國內該領域的知名專家，中國醫科大學第一附屬醫院消化內科副主任醫師李異玲教授就非酒精性脂肪肝治療的心得和體會等熱點問題接受醫學論壇網的獨家專訪。
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基因在消化疾病的發生、發展及治療中都扮演著重要的角色。您在這方麵也做了大量的研究工作。請問李主任，您在此項研究上是否有新的進展或突破?
李異玲教授
臨床上我們會遇到很多這樣的病人，其實他並沒有太多的肥胖、高脂血症和糖尿病這些易感因素，但是他卻有中度以上的脂肪肝。所以，目前我主要是做一些與脂肪肝相關的易感基因研究。較多的就是PNPLA3，還有TM6Sf2這兩個基因。目前我們認為這兩個基因和我們中國人脂肪肝的發生密切相關。而且，我們也做了這兩個基因間的協同作用。我們認為這兩個基因在脂肪肝的發病中起協同作用，主要是影響肝髒的脂肪代謝和脂滴的含量。
另外，我們現在還做一些關於PNPLA3機製學研究。目前認為它主要是通過改變脂滴表麵OXPAT蛋白構象來影響脂質的代謝。我們以前做過APOC3基因多態性與脂肪肝相關性的研究，這一基因在國外已經非常被認同與脂肪肝有關。我們已經得到的結論認為APOC3基因多態性與中國漢族人群的脂肪肝的發生並不相關。以後，我們可能還會做一些TM6Sf2的作用機製研究。
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今天您演講的主題是《脂肪肝患者的教育與管理》，您能就這個方麵講一講您的經驗?
李異玲教授
關於脂肪肝這個病可能大家一提起來都非常的耳熟能詳，因為你也有，我也有。但是對它的認識是怎麼樣的呢?為什麼要針對脂肪肝這個病進行教育和管理?理由主要有兩點。第一：我們要讓患者認識到脂肪肝這個病的危害及其嚴重性。有很多人認為脂肪肝就是一個“富貴病”，減減肥就好了。其實現實很骨感。脂肪肝如果得不到很好控製，也可以進展成肝硬化，甚至是肝癌。另外，脂肪肝會引起很多肝外的表現，像心血管事件、糖尿病、慢性腎髒疾病甚至增加罹患腫瘤的危險，所以患者一定要注意到脂肪肝的危害，這也是我們要對脂肪肝的患者進行教育的原因。第二：我們目前還需重視對於一個非肝病科醫生的教育。因為很多醫生對脂肪肝這個病認識並不是很充分，許多醫生認為脂肪肝並沒有那麼高的發生率，脂肪肝也並沒有那麼嚴重的危害，往往他們的重點更多放在了那些心血管事件、糖尿病上。所以我們在臨床宣教的重點一方麵在於讓病人認識到脂肪肝的危害。另一方麵在於我們非肝病科的醫生，讓他們關注脂肪肝，把脂肪肝的病人及時轉給我們肝病科的醫生進行係統的管理。
對於脂肪肝的病人，我們在臨床上進行教育，要注意到兩個方麵重點。第一方麵要讓病人認識到這個病的危害。第二方麵，我們要對他進行一個規範化的管理，而不是說今天到醫院來查一下轉氨酶高就用點藥，明天就減減肥。他的整個治療一定要在我們肝病科醫生的指導下進行一個全程的規範管理。像我們中國醫科大學附屬第一醫院的脂肪肝中心就有一套專門的肝病團隊，我們有一個專門針對脂肪肝的患者群。在病人入群後，我們會有定期的宣教。當患者來到我們的脂肪肝中心，我們會安排專門的人員對他進行人體學的測量：身高體重、腰臀圍比、體脂含量、脂肪含量等。除此以外，我們會有無縫隙的宣教，這樣就會確保病人在整個治療過程中都得到了一個規範的持續性的指導和治療。
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治療非酒精性脂肪肝是您的專長，您能否向我們介紹一下你在非酒精性脂肪肝治療的心得和體會?
李異玲教授
對於非酒精性脂肪肝病人的治療，我自己的感覺首先你要對病人進行一個全程的追蹤管理，一定要告訴他這個病是一個長期的治療過程，如果我們在早期能夠識別和治療就會完全逆轉肝功能回到正常水平。但是如果我們沒有得到及時的治療，會進展到肝纖維化、肝硬化。因此要讓病人認識到這個病的嚴重性。另外，我們有一個團隊對這個病人進行一個無縫隙的宣教指導和管理，我會給病人製定一個治療方案，同時，我們還會跟其他學科合作進行多學科的管理。我們有營養師，有運動治療師，有內分泌科的醫生，有心血管的醫生對脂肪肝的病人進行一個綜合管理，所以我認為，在全國，我們希望在脂肪肝學組的帶領下，讓全國各個脂肪肝中心都對病人形成規範化的診斷，治療和管理。隻有這樣，才能保證脂肪肝病人得到最大的受益，讓脂肪肝病人發展成中末期肝病的幾率越來越小。
李異玲教授簡介
李異玲，醫學博士
教授，主任醫師
博士研究生導師
中國醫科大學附屬第一醫院消化內科副主任
中華醫學會肝病學分會自身免疫性肝病協作組委員
遼寧省醫學會消化病學分會候任主任委員
遼寧省醫學會肝病學分會委員
遼寧省中西醫結合學會肝病專業委員會常務委員
中國醫師協會醫學科學普及分會肝病科普專業委員會委員
《中國實用內科雜誌》編委
美國德克薩斯大學西南醫學中心訪問學者
主要從事非病毒性肝病的基礎與臨床研究，承擔國家自然科學基金一項，發表SCI論文十餘篇
