Roux-en-Y胃旁路術是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術，一方麵通過在胃上部建一個小胃囊，限製食物攝入量，另一方麵通過遠端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大控製食物的攝入和吸收。手術改變了食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收率，從而達到減肥的目的。由於手術效果良好、並發症相對較少，從20世紀90年代至今，一直被推崇為治療肥胖症非常有效的手術之一，也是目前糖尿病外科最流行的術式。

但此手術術後的患者由於腸道結構改變，逆行性膽胰管造影術（ERCP）施行存在很大難度。研究發現術後應用小腸鏡輔助ERCP的成功率僅63%，取決於患者術後Roux腸袢的長度，而通過建立胃造瘺口行ERCP可提高成功率；此外應用腹腔鏡輔助ERCP也可提高成功率，但是會使不良反應發生率升高至13%，同時也需協調多學科共同診治，醫療費用明顯高於小腸鏡輔助的ERCP術。

美國近期一係列個案報道中，應用超聲內鏡（EUS）建立經皮胃造瘺口之後行ERCP術，稱為體外EUS介導的經胃ERCP術（EDGE），但需分兩步進行。研究團隊此後改進了這項技術，使操作過程由兩步變為一步，均在體內完成，即體內EDGE。

■研究簡介

美國一項研究通過EUS在殘餘小胃囊與曠置胃之間建立1個瘺管，並置入1 枚腔內用金屬支架(LAMS)，之後通過此支架進行ERCP術，這項技術被稱為體內EDGE;並通過一項單中心病例研究評價其臨床可行性、成功率及不良反應發生率。文章發表於《消化內鏡》[GastrointestEndosc 2015，82(3)：560]雜誌9月刊。

該研究納入了5例Roux-en-Y胃旁路術後患者。應用EUS進入殘留小胃囊或輸入袢定位到曠置胃，注入120 ml水，並應用19-g EUS穿刺針進行穿刺(圖1)。

隨後應用0.035英寸的導絲經穿刺針方向進入曠置胃內並盤繞呈圈(圖2)。

在置入LAMS前，應用4mm 球囊擴張瘺管(圖3)。

在熒光內鏡及EUS介導下，將支架遠端置入曠置胃內(圖4)。

而支架近端在內鏡直視下置於殘留小胃囊或輸入袢內(圖5)。

金屬支架腔內置入15~18mm球囊進行擴張(圖6)。

十二指腸鏡可順利通過建立的瘺管而進入曠置胃內(圖7)，繼續進入可達壺腹部並容易進行ERCP術(圖8)。

所有病例行十二指腸鏡的過程中，由於需要持續在壺腹部進行操作，LAMS的位置始終保留在原位(圖9)。

若考慮到支架可能會移位，可經LAMS腔內置入2枚10 F×10 cm的塑料雙豬尾支架，以起到固定作用。可應用大的金屬圈套器將LAMS移除，並應用內鏡下閉合器將瘺管閉合。

此研究中5例患者行ERCP操作的適應證(某些患者有多項適應證)包括膽管狹窄(2例)、反複發作的胰腺炎(3 例)、膽管炎(1例)、疑似胰腺梗阻或胰周腫物(2例)。

所有病例均成功通過EUS介導並置入LAMS建立了胃-胃或者空腸-胃瘺管，成功率100%。通過新建立的瘺管實行ERCP術的成功率為60%。2例患者成功構建了瘺管，但十二指腸鏡無法通過。其中1例患者的胃-胃瘺管於近端胃囊LAMS固定處形成了銳角，而導致十二指腸鏡不能順利通過;另外1例是由於建立的空腸-胃瘺管不夠穩定，不能順利完成十二指腸鏡操作。為避免出現支架移位的情況，上述兩例患者未實行ERCP術。

此項研究中的患者未出現出血、穿孔、腹膜炎或胰腺炎。在操作過程中，3例患者出現支架移位，其中2例再次置入了新的LAMS，另外1例將原來的LAMS進行了調整。LAMS在原有位置保留至少3周後行膽道複查，期間患者無不良反應或體重增加的現象。予成功進行操作的3例患者複查ERCP，觀察膽管支架情況，並將LAMS移除以及閉合胃-胃瘺管。此過程中未出現任何並發症。閉合瘺管後亦注射造影劑進行確認，未發現任何造影劑漏出。此項操作總體時間平均68分鍾。