肝硬化門脈高壓可導致食管胃底靜脈曲張出血、腹水等嚴重並發症，危及患者生命。目前對於門脈高壓的治療，一方麵包括針對其引起的臨床表現進行對症治療，如食管胃底靜脈栓塞術、套紮術治療靜脈曲張，補充白蛋白、利尿等治療腹水，但對於有消化內鏡下治療禁忌證的靜脈曲張患者，需要采取另一種治療方法來預防出血，即降低門脈壓。

目前最常用的降低門脈壓的方法是經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)，即通過血管造影在門靜脈和肝靜脈/下腔靜脈之間直接建立一條低壓力通道以降低門脈壓。但該種方法需要進行頸靜脈穿刺，可能會導致頸動脈或氣管損傷，此外在導管通過心髒到達肝靜脈的過程中，可能會引起多種心律失常，如房顫、房室傳導阻滯等。由此，經超聲內鏡引導的肝內門體分流術(EIPS)作為一種微創並且可直接測定門脈壓力的方法，彌補了TIPS的不足。

■研究簡介

美國一項研究表明，在活體動物中應用腔內並列金屬支架(LAMS)及直接靜脈測壓來進行EIPS從技術方麵是可行的，具有中等級別操作水平的內鏡醫師即可快速完成內鏡下操作。文章發表於《消化內鏡》雜誌1月刊[Gastrointest Endosc 2017，85(1)：243]。

研究者選取體重在40~50 kg的約克夏豬5頭作為研究對象，在全麻條件下對其實施EIPS。術前應用超聲內鏡對門靜脈或肝靜脈/下腔靜脈進行確認，確認後應用預裝有壓力導絲的19 G 細針穿刺活檢(FNA)針通過食管中段對其進行穿刺，經過30~60 s 獲得平均壓力，後導絲在超聲內鏡(EUS)引導下進入門靜脈後再次測壓(圖1)。隨後用0.889 mm的導絲交換穿刺針，再用4 mm×4 cm的膽道擴張球囊對鄰近血管進行擴張。

在EUS和透視引導下置入LAMS並打開，最後經多普勒超聲確認血流情況(圖2)，支架兩端分別在門靜脈和肝靜脈/下腔靜脈。在最後3例操作中，使用10 mm的球囊導管對支架進行擴張(圖2C)，後再次進行靜脈壓力測定。操作結束後，對操作者進行美國航空航天局(NASA)任務負荷指數量表評估。待實驗動物存活2周後對其進行解剖。

結果顯示，5 例EIPS均操作成功，平均操作時間為43(31~55)分鍾。操作前門靜脈和肝靜脈/下腔靜脈壓力為7.0±1.6(5~9)mmHg 和5.0±1.4(3~7)mmHg，支架置入後壓力分別為6.3±0.8(5~7)mmHg 和6.0 ± 0.5(4~7)mmHg。

操作者的NASA任務負荷指數量表評估結果為中度主觀工作負荷。2周後對所有實驗動物進行解剖發現，4例動物體內的支架在肝靜脈和肝內門脈之間，另1例在門靜脈和下腔靜脈之間(圖3)。前2例未進行擴張的支架在解剖過程中發現支架內有少量血栓，1例進行擴張的支架內亦發現有少量血栓形成;另有2例在靠近支架的肝葉中可見少量斑點狀膿腫。所有實驗動物在解剖過程中均未見出血灶。

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科劉娟整理)

■專家點評

探索門脈高壓微創治療新技術，提高療效減少並發症

首都醫科大學附屬北京友誼醫院 張澍田

在對門脈高壓引起的頑固性腹水、食管胃底靜脈曲張出血進行保守或內鏡治療無效、或患者存在治療禁忌證的時候，TIPS可部分緩解此類並發症。但由於TIPS 需要經頸靜脈穿刺經過心髒到達肝靜脈及門靜脈，可能會引起頸部穿刺點血腫、頸動脈損傷、心律失常等並發症，亦可引起肝內膽管損傷。

既往已有使用超聲內鏡引導進行肝內門體分流術的報道，但存在支架不合適及非活體研究等問題，因此需要進行進一步的活體動物研究以探索EIPS在臨床使用的可行性及推廣價值。

上述研究在活體動物中進行EIPS 操作，采用LAMS建立低壓血管通道以達到降低門脈壓力的目的，並且在操作過程中可實時測定門靜脈及肝靜脈/下腔靜脈壓力。

該研究在5例活體豬中均成功實施了EIPS，操作時間在43分鍾左右，且對技術要求並不是特別高。2周後對豬進行解剖發現支架均在門靜脈和肝靜脈/下腔靜脈之間，提示EIPS是可行的，且支架選擇也相對合適，確實可達到降低門脈壓力的目的，且避開了對頸動脈和心髒的損傷。

但該研究結果也表現出了EIPS 潛在的問題。解剖過程中發現在2例動物的支架內形成了血栓，2例動物的肝葉出現了膿腫灶，因此需要進一步改良支架及規範操作。

此外，該研究所采用的實驗動物在進行EIPS前並無門脈高壓，且操作例數太少，無法驗證安全性。因此，該技術在臨床應用前尚需更多的研究。