典型病例

　　病史 患者女性，65歲，農民，主因“反複上腹部不適5~6年”入院。患者近5~6年來反複上腹部不適，伴納差、噯氣，有時輕度腹痛、腹脹，惡心但無嘔吐，有反酸、燒心，無胸悶、氣短、憋喘等症狀，伴焦慮、睡眠差。患者多於受涼後發病，伴有胃畏寒，熱敷後可有所好轉，與體位無明顯關係，多次於我院就診。

　　輔助檢查 血常規、血生化、甲狀腺功能正常；癌胚抗原（CEA）、癌抗原12-5（CA12-5）、癌抗原19-9（CA19-9）均在正常範圍內。顱腦及胸、腹部CT未見異常；上消化道鋇劑造影示：胃下垂。胃鏡及活檢病理示：

　　慢性萎縮性胃炎。

　　治療 患者長期服用雷貝拉唑鈉、鹽酸伊托必利等藥物治療，症狀可好轉，但仍反複發作；加用抗抑鬱藥物並輔以腹部按摩及腹帶保暖後，患者症狀緩解。3個月後，患者病情好轉。

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　　老年人慢性胃炎臨床表現

　　慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎症，可分為3類（圖）。

　　幽門螺杆菌（Hp）導致的慢性胃炎患者可表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良症狀，嚴重者可出現厭食、消瘦；自身免疫性胃炎患者還可伴有貧血表現。

　　確診須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺杆菌檢測有助於病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體及血清胃泌素。

　　明確病因是治療的前提

　　老年慢性胃炎中，萎縮性胃炎約占27%，胃潰瘍伴萎縮性胃炎腸上皮化生者（即癌前病變）高達63.8%。因此，明確患者慢性胃炎病因，並進行有針對性的治療，是防治老年性胃腸病的關鍵點之一。

　　老年慢性胃炎病因複雜，與以下因素密切相關：

　　① 感染Hp是老年慢性胃炎的最主要病因，Hp感染主要通過人與人之間密切接觸的口-口或糞-口傳播。Hp感染人體後引起胃黏膜炎症，此後，由於機體難以將其清除而轉變成慢性感染。此外，Hp感染還與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤密切相關。

　　② 吸煙、酗酒、高鹽飲食、新鮮蔬果攝入量缺乏等與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。

　　③ 老年人常患有全身性、多係統退化疾病（如心、腦血管、慢性腎病等），長期服用刺激性藥物如阿司匹林、布洛芬、激素等可加重胃腸負擔，並反複損傷胃黏膜，使得慢性胃炎與高血壓、糖尿病等全身性疾病伴存現象時有發生。

　　④ 胃腸道疾病的發生發展與人的情緒、心態密切相關。老年人常置於“空巢”狀態，易產生憂鬱、煩躁等情緒。

　　⑤ 幽門括約肌功能不全，導致含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。

　　⑥ 自身免疫因素可導致胃體黏膜萎縮為主的胃炎。

　　⑦ 其他：例如細菌及其毒素侵入、胃黏膜長期瘀血缺氧、急性胃炎治療不當、胃酸缺乏、營養缺乏、內分泌功能障礙、免疫功能異常、物理因素等。

　　提倡個體化、綜合性治療

　　治療方法

　　慢性胃病的治療應遵循個體化及綜合性治療原則。

　　① 對無症狀且Hp陰性的非萎縮性胃炎，無須特殊治療；而對Hp陽性伴臨床症狀者常須進行Hp根除治療（表）。

　　② 消化不良等患者主訴症狀的治療。

　　③ 自身免疫性胃炎：目前尚無特異性治療。

　　④ 有惡性貧血時，可注射維生素B12予以糾正。

　　⑤ 異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，應予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關鍵在於定期隨訪。對確定的重度異型增生則宜予預防性手術，目前多采用內鏡下胃黏膜切除術。

　　幫患者走出治療誤區

　　患者存在的誤區包括服藥多而雜、隨意使用抗生素以及要求“完全治愈”。醫生應與患者充分溝通，使患者遵醫囑治療。

　　老年性胃腸病的預防措施

　　保持良好情緒 胃腸道疾病的發生、發展與人的情緒、心態密切相關。因此，患者應保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。

　　調節飲食 冬季飲食應以溫、軟、淡、素、鮮為宜，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過黏的食物。

　　準確服藥 阿司匹林、布洛芬等藥物對胃腸黏膜有刺激性，服後可出現胃腸道不良反應。若須服用，應選擇在餐後或餐中服用，必要時同服胃黏膜保護劑。

　　揉腹 夜間入睡前和起床前，取仰臥位，雙膝微曲，將左手按在腹部，手心對著肚臍，右手疊放在左手上。按順時針方向繞臍揉腹50次，再逆時針方向揉50次，按揉時用力要適度，精力集中，呼吸自然。

　　防寒保暖 患有慢性胃腸病的患者，應特別注意胃部的保暖，適時增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥，以防腹部著涼而引起疾病或複發。

　　適當運動 胃腸病患者要結合自己的實際身體狀況，進行適度的運動鍛煉，提高機體抗病能力，減少疾病的複發。