如孕婦孕期出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高，應測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內膽汁淤積症。

妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)：是一種重要的妊娠期並發症，主要導致圍產兒死亡率增加。以下內容根據《妊娠期肝內膽汁淤積症診治指南，2015》整理而成：

ICP 高危因素的人群：

1、有慢性肝膽基礎疾病。

2、有妊娠期ICP家族史者。

3、前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其複發率在40%~70%。

4、雙胎、工授精妊娠孕婦發病率顯著升高。

臨床表現：

1、皮膚瘙癢 ：為主要的首發症狀，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠?70% 以上發生在妊娠晚期，有瘙癢者應動態監測膽汁酸水平變化。

2、黃疸 ：出現瘙癢後 2~4 周內部分患者可出現黃疸，黃疸發生率較低，多數僅出現輕度黃疸。

3、皮膚抓痕 ：ICP 不存在原發皮損，但因瘙癢抓撓皮膚可出現條狀抓痕?

4、其他表現 ：少數孕婦可有惡心?嘔吐?食欲不振?腹痛?腹瀉?輕微脂肪肝等非特異性症狀。

輔助檢查和診斷：

1、血清總膽汁酸水平：總膽汁酸水平≥10μmol/L 可診斷為 ICP?

2、肝酶係列 ：丙氨酸轉氨酶?天冬氨酸轉氨酶?血清α穀胱甘肽轉移酶在 ICP 表現為輕度升高?膽汁酸水平正常，但有其他原因無法解釋的肝功能異常，主要是血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平輕?中度升高，可診為 ICP。

3、膽紅素 ：一般而言，血清總膽紅素水平正常或輕度升高，直接膽紅素水平升高為主?

4、病毒學檢查 ：診斷單純性 ICP 應在排除肝炎病毒?EB 病毒等感染基礎上?

ICP 嚴重程度的判斷 ：

1、輕度：

(1)血清總膽汁酸≥10~40 μmol/L。

(2)臨床症狀以皮膚瘙癢為主，無明顯其他症狀。

2、重度：

(1)血清總膽汁酸 ≥ 40 μmol/L。

(2)臨床症狀：瘙癢嚴重。

(3)伴有其他情況，如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、複發性 ICP、曾因 ICP 致圍產兒死亡者。

監測及管理：

1、病情監測：主要篩查項目是總膽汁酸和肝功能。 不論病情程度，每 1~2 周複查 1 次直至分娩?對程度特別嚴重者可適度縮短檢測間隔。

2、胎兒的宮內狀況監測 。

3、妊娠 > 36 周的重度 ICP需住院治療。

4、低脂?易於消化飲食; 適當休息，左側臥位為主。

藥物治療 ：

1、熊去氧膽酸： 推薦作為 ICP 治療的一線藥物，在妊娠中晚期使用安全性良好?

2、腺苷蛋氨酸： 建議作為 ICP 臨床二線用藥或聯合治療，該藥可以改善某些妊娠結局，如降低剖宮產率?延長孕周等，停藥後存在反跳?

3、輔助治療：支持產前使用維生素 K 減少出血風險，肝酶水平升高者可加用護肝藥物。