臨床上X-對比劑不良反應並不多見，但一旦遇到一例不良反應，如不會及時處理，將引起十分嚴重的後果。今天小編將教您對比劑臨床使用的ABC。
A 對比劑使用的預防措施：
向患者清晰解釋其所要接受的檢查及風險
不讓患者產生焦慮
確保已準備一線急救藥物及儀器設備
確定患者是否存在任何對比劑不良反應的危險因素· 在檢查期間密切監測具有危險因素的患者
在可能吸收或滲漏入學(如體腔內給藥)的情況下，采取與血管內給藥相同的預防措施
檢查者應得的足夠的水化【在對比劑使用前12小時(至少4小時)至使用後12小時內，根據患者的臨床情況，每小時至少補充100ml液體(口服，如軟飲料)或靜脈補液(生理鹽水)，根據環境情況可增加補液量】
B X-射線對比劑使用時的主要危險因素及預防措施:
1、不良反應：以前經曆過的一般性對比劑反應
危險因素：
① 以前發生過中毒(如蕁麻疹、支氣管痙攣及重度低血壓)或中毒(如抽搐、重度支氣管痙攣、肺水腫、心血管性虛脫)過敏樣不良反應。
② 哮喘。
③ 需醫學治療的過敏反應。
降低風險的措施：
①非離子型、低滲透性對比劑作為在這些情況下的標準也是唯一可以使用的對比劑類型
② 可給與皮質類固醇類藥物：潑尼鬆龍30mg，對比劑使用前2小時口服;或甲潑尼龍32mg，對比劑使用前12小時口服和2小時口服;在緊急情況下，可靜脈注射最高250mg甲潑尼龍;缺少可靠的數據支持，因此需要根據患者具體情況加以考慮(如以前反應的嚴重程度)
③ 抗組胺藥物【H1和H2】的療效未得到明確證實，但在臨床實踐中最為常用
2、不良反應：對比劑誘導的腎損傷
危險因素：
①血清肌酐水平升高，特別是繼發於糖尿病腎病
②脫水
③充血性心力衰竭
④合並使用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥
⑤年齡大於70歲
降低風險的措施：
①確保患者得到很好的水化
②使用非離子型、低滲透性對比劑
③停用腎毒性藥物至少24小時
④考慮不需使用含碘對比劑的其他影像學檢查方法
3、不良反應：乳酸性酸中毒
危險因素：接受雙胍類抗糖尿病藥物治療的患者
降低風險的措施：
①一周之內的血清肌酐水平檢測值
②血清肌酐正常
·停用雙胍類藥物，給予對比劑
③血清肌酐異常
·考慮不需使用含碘對比劑的其他影像學檢查方法
·停用雙胍類藥物，將使用對比劑的檢查推遲48小時
4、不良反應：焦慮
危險因素：神經質、出汗等
降低風險的措施：
① 與患者交談，盡可能創造出一種壓力小的良好氛圍
② 隻有在非藥物措施無效的情況下才可考慮使用苯二氮卓類藥物
5、不良反應：碘誘導的甲狀腺功能亢進
危險因素：
① Graves’病患者
② 自主性高功能多結節甲狀腺腫，尤其是老年患者及生活在碘缺乏地區的患者
降低風險的措施：
① 對比劑暴露應僅限於急診檢查操作
② 在這些情況下，在對比劑(CM)暴露前需啟動甲狀腺抑製治療，並且需通過給予高氯酸鈉阻斷碘攝取;
③ 在所有其它情況下，需首先完成甲狀腺功能亢進的診斷與治療，使用對比劑的檢查應推遲到甲狀腺激素水平恢複正常以後
6、不良反應：對比劑外滲
危險因素：
①針頭固定不牢的高壓注射器
②靜脈脆弱或受損
③針鞘或導管錯位
降低風險的措施：
①合適的注射部位，小心注射
②優先考慮非離子型對比劑配合高壓注射器使用
7、不良反應：遲發性反應(1小時至7天)的風險
危險因素：
①以前發生過對比劑反應
②白細胞介素-2治療
降低風險的措施：應告知並觀察患者
8、不良反應：低血壓
危險因素：脫水
降低風險的措施：充分水化
C 對比劑不良反應的一線治療
如有需要，應在複蘇小組的協助下完成之後的步驟。
常規情況下：如使用含碘對比劑行血管內給藥，所有患者在檢查開始前都應有一條經檢查後可供使用的靜脈管道。
急性不良反應（＜1小時） |
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惡心/嘔吐 |
中度，一過性：支持性治療 重度，長時間的：應考慮使用適當的止吐藥（如恩丹西酮、茶苯海明） |
蕁麻疹 |
1、散發的，一過性：支持性治療及觀察 2、散發的，長時間的：應考慮采用適當的抗組胺（H1）藥物治療（如氯馬斯汀），首選靜脈給藥（在沒有其他治療選擇且需及時及治療的情況下，可選擇肌注給藥）。可能會出現嗜睡和/或低血壓。 3、嚴重的：考慮使用腎上腺素；成人1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）靜脈注射；兒童，0.01mg/kg，靜脈注射，最高不超過0.3mg。根據需要重複給藥。如無法靜脈給藥，則可肌注或骨內注射給藥。 |
支氣管痙攣 |
1、麵罩吸氧（6-10 l/min） 2、使用計量劑量吸入器吸入β2受體激動劑，深吸2-3次（如沙丁胺醇） 3、根據血壓和嚴重程度，靜脈注射腎上腺素 血壓正常1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）【冠狀動脈疾病或老年患者減少給藥劑量】，兒童用藥：0.01mg/kg，最高不超過0.3mg。 血壓下降（收縮壓＜90mmHg）1:1000，0.5ml（0.5mg）；兒童：0.01mg/kg，最高不超過0.3mg。 4、靜脈推注皮質類固醇類藥物，如潑尼鬆龍250mg 5、後繼治療：複蘇小組 |
喉頭水腫 |
1、麵罩吸氧（6-10 l/min） 2、靜脈注射腎上腺素：成人：1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg），根據需要重複給藥 3、通過複蘇小組進行氣管插管 4、靜脈推注皮質類固醇類藥物，如潑尼鬆龍250mg |
低血壓 |
孤立性低血 1、抬高患者下肢 2、麵罩吸氧（6-10 l/min） 3、靜脈補液：快速補液，生理鹽水或乳酸林格氏液 4、如無效果，可靜脈注射腎上腺素：1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg），根據需要重複給藥 迷走神經反應（低血壓和心動過速） 1、抬高患者下肢 2、麵罩吸氧（6-10 l/min） 3、靜脈注射阿托品，成人：0.5-1.0mg；如需要可3-5分鍾後重複給藥，總劑量不超過3mg；兒童：0.02mg/kg，靜脈注射（單次劑量最高0.6mg），如需要可重複給藥，總劑量不超過2mg 4、靜脈補液：快速補液，生理鹽水或乳酸林格氏液 低血壓與心動過速 1、抬高患者下肢 2、靜脈補液：快速補液，生理鹽水或乳酸林格氏液 3、麵罩吸氧（6-10 l/min） |
過敏樣全身反應 |
1、聯係複蘇小組 2、如需要，可進行氣道內吸引操作 3、如有低血壓，可抬高患者下肢 4、麵罩吸氧（6-10 l/min） 5、靜脈注射腎上腺素：成人：（1:1000）,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg），根據需要重複給藥，兒童，0.01mg/kg，最高不超過0.3mg。 6、快速靜脈補液（如生理鹽水或乳酸林格氏液） 7、靜脈推注皮質類固醇類藥物，如潑尼鬆龍250mg 8、H1受體阻滯劑：如苯海拉明25-50mg，靜脈注射 |
癲癇，抽搐 |
地西泮5-10mg，直腸給藥（或靜脈注射）；或其他備選藥物（如可用）：勞拉西泮，2mg |
遲發性不良反應（1小時至7天） 對症治療，與其他藥物性皮膚反應的管理方法類似 |
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對比劑外滲 |
1、在多數情況下保守管理已足以滿足要求 ·患肢抬高 ·冰敷 ·密切監測 2、如懷疑傷情嚴重，外科就診 |
碘誘導的甲狀腺功能亢進 |
1、極遲發性反應（數日/數周） 2、內分泌科就診 |
對比劑誘導的腎損傷 |
1、對症處理 2、像處理其他腎功能減退（由於其他誘因）患者一樣密切監測——腎病科就診 3、目前看來，透析並不會影響對比劑腎病的發生率 |
乳酸酸中毒 |
1、監測腎功能（血清肌酐）、血清乳酸水平及薛pH值 2、檢查乳酸酸中毒症狀（嘔吐、多寐、惡心、上腹疼痛、食欲減退、過度呼吸、嗜睡、腹瀉和口渴）。提示乳酸酸中毒的血液檢測結果：pH＜7.25，且乳酸水平＞5mmol |
對於影像科醫生而言，認識並學習對比劑過敏的預防及搶救是十分必要，這既是對患者保護也是對自身的保護。臨床尤其是基礎醫院，對於突發的對比劑過敏不知所措，而往往耽誤最佳治療及搶救時間，這樣的案例並不少見。各位可以收藏，為以後學習和臨床提供幫助。
