膽管良性狹窄(BBS)通常由外科手術損傷、慢性胰腺炎和膽管炎症所致。雖然影像學診斷技術以及組織活檢技術不斷提高，但是良惡性膽管狹窄的鑒別診斷對於臨床醫生仍然是一項挑戰。非手術治療對大多數BBS有效，外科手術治療主要適用於非手術治療失敗的患者。BBS內鏡下治療與其他治療方法相比更安全、有效和微創。內鏡下膽管狹窄擴張並放置多根塑料支架已成為BBS一線治療方案，具有良好的長期臨床療效。最近，全覆膜膽道金屬支架越來越多的用於治療BBS，其與塑料支架相比同樣有效，並且更容易置入，減少內鏡治療次數。此外，診斷治療BBS的其他技術正不斷發展。為幫助臨床醫生合理處理BBS，亞太地區ERCP俱樂部通過係統回顧文獻發表這一共識。

1、BBS病因多樣，主要是手術後膽管損傷和慢性炎症。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

2、BBS診斷需認真結合病史、影像學檢查及以內鏡檢查。推薦應用細胞學檢查、病理活檢（特異性高，敏感性差）並結合長期臨床隨訪確定診斷。

(證據等級：1+，推薦等級：A)

3、在ERCP之前，非侵入性檢查，包括MRCP及CT檢查是必要的，因為可以在ERCP之前提供有價值的信息。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

4、對於大多數十二指腸乳頭可觸及的BBS患者，ERCP是一線介入治療選擇。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

5、對特定患者，ERCP術前應預防應用抗生素，例如複雜的肝門部膽管狹窄、肝移植術後以及原發性硬化性膽管炎患者。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

6、內鏡醫師及助手應采用合理的技術使導絲越過狹窄段，並使用合適的導管和導絲。

(證據等級：4，推薦等級：D)

7、對於嚴重BBS患者的治療，逐級的氣囊或者探條擴張通常是必要的，但是對於早期術後患者（術後4周內），膽道擴張需格外小心。

(證據等級：4，推薦等級：D)

8、單純球囊擴張而不放置支架，通常與較高的狹窄複發率相關。而原發性硬化性膽管炎（PSC）相關的狹窄行單純球囊擴張能可獲得良好的長期臨床療效。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

9、並排置入多根塑料支架長達1年已成為目前BBS標準治療方案，可以通過幾次內鏡治療逐步增加支架置入數目或一次性置入最大口徑支架。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

10、不推薦置入無腹膜金屬支架治療BBS或不明原因膽道狹窄。

(證據等級：4，推薦等級：D)

11、全覆膜金屬支架置入可以獲得與多根塑料支架置入同樣的療效，但需要的內鏡治療次數更少、支架放置時間更短，比如肝移植術後膽道吻合口狹窄（6個月）。肝門膽管狹窄不推薦應用。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

12、為提高全覆膜金屬支架治療的效果，應盡量避免支架移位。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

13、對於ERCP失敗的患者實施“對接”技術以及外科手術後乳頭無法觸及的患者，經皮入路是有效的。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

14、對於膽管完全截斷或結紮的患者，部分ERCP治療失敗的患者（肝移植術後非吻合口狹窄和伴有胰頭鈣化的慢性胰腺炎患者），外科手術是有效的選擇。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

15、對於傳統內鏡治療和經皮入路治療失敗的患者，一些新興的技術具有潛在的應用價值，包括磁壓縮對吻技術、導管內雙極射頻消融技術以及可降解膽道支架置入技術。

(證據等級：3，推薦等級：D)

16、對於肝移植術後膽管吻合口狹窄（ABS）以及局限的非膽管吻合口狹窄（NABS，狹窄距離吻合口至少5mm），ERCP是一線治療選擇。早期內鏡介入治療療效佳（肝移植術後6個月內）。遲發NABS與缺血相關，內鏡治療效果差。

(證據等級：1+，推薦等級：A)

17、內鏡下膽管支架置入治療術後膽管損傷狹窄有效，與外科修補手術相比有相當的長期療效。膽囊術後膽管完全梗阻的患者需考慮外科手術治療。

(證據等級：2+，推薦等級：C)

18、由慢性胰腺炎引起的BBS置入全覆膜膽管金屬支架治療可以獲得最佳的療效。慢性胰腺炎伴有明顯胰頭鈣化的患者內鏡治療效果差。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

19、對於原發性硬化性膽管炎（PSC）患者，鑒別良性狹窄和膽管細胞癌十分困難並具有挑戰性。經乳頭取樣熒光原位雜交技術（FISH）目前被推薦用於鑒別良惡性狹窄，尤其適用於細胞學診斷不確切的患者。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

20、推薦伴有明顯狹窄的PSC患者進行ERCP介入治療，可行球囊或探條擴張和/或短期支架置入。

(證據等級：2++，推薦等級：B)

21、對於IgG4相關膽管狹窄，ERCP膽道支架置入術不是必要的，除非伴發嚴重梗阻性黃疸或急性膽管炎發作。

(證據等級：2+，推薦等級：C)

22、對於外科改道術後的BBS患者，有經驗的術者采用氣囊輔助小腸鏡進行ERCP治療是可行的，並且是相對安全的。

(證據等級：1++，推薦等級：A)

證據等級 1＋＋高質量的薈萃分析，隨機對照試驗係統綜述，或極低偏倚風險的隨機對照試驗 1＋良好的薈萃分析，隨機對照試驗係統綜述，或低偏倚風險隨機對照試驗 1-Meta分析，係統綜述或高偏倚風險的隨機對照試驗 2＋＋病例對照或隊列研究的高質量係統綜述；具有低偏倚、混雜或偶然性風險的高質量病例對照或隊列研究，高可能性因果關係 2＋低偏倚、混雜或偶然性風險的良好病例對照或隊列研究，中等概率因果關係 2-高偏倚、混雜或偶然性風險病例對照或隊列研究，非因果關係的重大風險 3非分析研究（如病例報告或病例係列） 4專家意見

推薦等級 A.至少1項meta分析、係統評價或RCT評為1＋＋，並且直接適用於目標人群，或RCT係統綜述或主要由直接適用於目標人群、顯示結果一致性、被評為1＋的研究組成的一係列證據。 B.直接適用於目標人群、顯示結果一致性、被評為2＋＋的研究組成的一係列證據或從評為1＋或1＋＋的研究中外推的證據。 C.直接適用於目標人群並表現出結果一致性、被評為1-或2＋的研究組成的一係列證據或從評為2＋的研究中外推的證據。 D.證據級別2-，3或4或從被評為2＋的研究中外推的證據。