今年5月中旬，一位26歲的女士來哈醫大二院就診，因間斷發熱、腹脹4日住入消化內科。經檢查，初步診斷為感染性發熱、腹腔積液，經積極抗感染治療一個月，效果欠佳。之後患者轉診外地醫院醫治，近半個月仍高熱不退，且始終無法確定發熱病因。患者再次返回我科治療。

經過全科會診，綜合各項檢查結果我們發現，患者腹膜增厚，腹腔淋巴結增大，依據現有的資料，無法做出準確診斷，從病史和臨床表現亦無法排除結核的可能，而如果是結核病，其醫治手段就會有根本的不同，預後也不一樣。此時若能行腹腔鏡檢查，無疑可為疾病的診治提供重要證據。

　　我們決定為患者行經食管-賁門-胃腹腔隧道入路腹腔鏡手術。手術當日，當內鏡深入黏膜下層，再以IT刀進行分離，形成一隧道越過食管-胃交界處，進到胃壁黏膜下層，選擇胃體前壁穿出進入腹腔，結果發現其腹腔組織粘連嚴重，但腹膜光滑，未發現粟粒樣結節，因此初步排除結核病的可能。

之後謹慎剝離粘連組織，以圈套器套紮腹壁組織，切除後取出組織送病理。術後患者平安返回病房，次日即能進食，無明顯腹痛症狀。

　　經食管-賁門-胃隧道腹腔入路腹腔鏡手術是在最新的內鏡治療方法——POEM（經口內鏡下括約肌切開術）的基礎上創造出的一個全新的腹腔入路方式。

此法是利用內鏡下隧道技術，采用黏膜剝離手段，由食管入路，內鏡下切開食管黏膜，使內鏡進入食管黏膜下層，形成隧道，越過賁門，由胃固有肌層切口穿入腹腔，觀察腹腔基本情況，主要查看腹腔是否粘連及有無新生組織。

該法最大優點是胃壁黏膜沒有任何損傷，病人術後無明顯疼痛，無需禁食、禁水。（衣曉峰 褚豔傑整理）