結直腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，據2016年最新發布的中國腫瘤統計(Cancer Statistics in China，2015)顯示，我國結直腸癌在過去的十年發病率呈逐漸上升趨勢，其發病率和死亡率均已躍居第三位。

        對於初診時沒有發生遠處轉移的早期結直腸癌患者，手術切除仍是最主要的治療手段。而為降低手術後複發轉移風險，提高總體療效，另一個有效的治療方案是以氟尿嘧啶為基礎的輔助化療。

        氟尿嘧啶可在一定程度上提高結直腸癌根治手術的療效，也有越來越多臨床研究結果證明：與單純手術相比，5-FU為基礎的輔助化療明顯延長了結直腸癌患者的無病生存期(DFS)及總生存(OS)。

直腸癌的輔助化療

直腸癌輔助化療的現狀

        直腸癌與結腸癌在治療上存在一定區別，主要是由於直腸與盆腔結構和髒器間的間隙太小，直腸無漿膜包裹，以及手術切除時因技術難度而難以獲得較寬的手術切緣，有較高的局部複發風險，因此，術前的治療更重要。NCCN指南對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌均推薦進行術前5-FU為基礎的新輔助放化療後再手術。

        目前NCCN指南指出對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者術前放化療後，無論病理結果如何，均推薦術後進行輔助化療。實際上直腸癌輔助化療的多數支持證據都是參照結腸癌，根據結腸癌已知的數據外推，包括FOLFOX或卡培他濱用於直腸癌的輔助化療，而對於直腸癌術後輔助化療的時間，可縮短療程，圍手術期總共6個月的化療。

        對於未做新輔助治療，直接手術切除的患者，術後分期為Ⅰ期，則無需要進一步治療。但術後病理為Ⅱ期以上或者存在淋巴結轉移，指南推薦接受術後“三明治術”的輔助放化療。但特別需要提到的是ⅡA期的上段直腸癌，切緣陰性，無不良預後特征時，可考慮單純輔助化療，因為此時輔助放療的額外臨床獲益小。

直腸癌輔助化疔的爭議

        由於直腸癌涉及術前的新輔助放化療，對於術後的輔助化療仍有較多的爭議，例如：是否所有直腸癌患者術後均需要輔助化療，輔助化療的方案選擇，新輔助放化療後達到pCR的患者是否仍需輔助化療等。而且，近來越來越多的研究質疑直腸癌術後輔助化療的作用。

        直腸癌對新輔助放化療的反應可以反映其預後，也反映了其療效預測價值。專家組雖強烈建議行輔助化療，但目前沒有前瞻性數據預測腫瘤降期到pCR患者會有輔助化療的獲益。

直腸癌輔助化疔的探索研究

        與結腸癌的輔助化療一樣，直腸癌同樣需要尋找真正能從輔助化療中獲益的亞組人群，術後分期為Ⅱ期與Ⅲ期的患者是否同樣需要輔助化療。

        近期，JCO雜誌針對結腸癌的輔助化療發表了新的觀點，對直腸癌也一樣，應該重新審視評估輔助化療的獲益。基於當前手術技術的改進，單純手術的根治率提高了;此外，圍手術期影像學評估水平的提高，對術前分期有了更準確的把握。