5月21-24日，2016 消化疾病周(DDW)在美國聖迭戈召開，首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化科張澍田教授和李鵬教授就年會中有關超聲內鏡(EUS)相關進展進行介紹，與同道分享。

邁克爾(Michael)教授介紹了超聲內鏡在腹腔血管疾病的臨床應用。其通過多則病例，展示了EUS在這一方麵的價值。第1例患者因上消化道出血就診，反複行胃鏡檢查均未顯示出血灶，EUS檢查顯示，食管明顯曲張靜脈，經EUS下曲張靜脈內置入血管內鋼圈，患者未再發生消化道出血。第二例患者診斷為肝硬化合並膽管梗阻，在接受膽管金屬支架置入術後發生膽道出血，原因不明。

EUS檢查顯示，膽道周圍明顯靜脈曲張，經EUS下曲張靜脈內置入血管內鋼圈，消化道出血停止。

另外，Michael教授還介紹，在超聲引導下穿刺(25 G)門脈分支及肝靜脈，並進行壓力監測(見下圖)，對門脈高壓患者的治療很有幫助。

圖 超聲引導下門脈穿刺、肝靜脈穿刺及測壓圖片

EUS在腫瘤診治中的作用

蘇哈格(Suhag)博士介紹了EUS對肺癌腎上腺轉移的診斷價值。其發現，對於經腹部CT發現的腎上腺異常表現患者，EUS穿刺結果顯示，約50%為肺癌轉移所致，對於指導患者下一步治療有很大價值。

納維恩(Naveen)博士則報告了消化道腫瘤(主要是胰腺癌)腹腔神經節轉移的情況。目前認為，如果EUS檢查結果顯示腹腔幹周圍偏低回聲結構，穿刺發現腫瘤細胞、同時有神經結構組織而沒有淋巴組織，則可認為是腫瘤神經節轉移。其研究結果顯示，消化道腫瘤(主要是胰腺癌)的腹腔神經節轉移率超過10%，但對臨床的指導價值目前還不清楚。

EUS與膽管疾病

日本絲井(Itoi)教授向與會者展示了EUS 在膽管穿刺中的應用。EUS膽管穿刺一般用於經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)不成功或無法進行時。與經皮肝穿膽道引流術(PTCD)相比，EUS成功率與不良反應的發生率無顯著差別，且EUS可在ERCP失敗後立刻進行，方便安全。另外，Itoi介紹了2則病例，1例患者為肝門膽管癌雙塑料支架置入術後發熱，考慮膽管炎，再次ERCP困難，EUS檢查顯示肝內膽管擴張，經肝EUS下穿刺膽管並置入塑料支架後，患者發熱症狀改善。

另1例為胰腺十二指腸切除術(Whipple)後膽管結石患者，胃內經肝膽管穿刺，造影證實膽總管下段結石，經氣囊擴張膽管下端後，結石被推入腸腔。

EUS與胃空腸造瘺

穆昂(Mouen)教授介紹了EUS下胃空腸造瘺的方法。對於胃流出道狹窄且內鏡可以通過的患者，可在內鏡通過狹窄部位後，在距離胃較近的位置注入美蘭與造影劑的混合液體，並在X線監測下，經EUS尋找並穿刺充滿液體的腸管;之後，如果回抽可見藍色液體，則說明穿刺位置正確，可沿穿刺針置入導絲，擴張穿刺通道後，置入造瘺支架。

對於胃流出道狹窄且內鏡不能通過(僅導絲可以通過)的患者，則須操作者沿導絲置入擴張球囊至距離胃較近的空腸，並在氣囊內注入美蘭與造影劑的混合液體，在X線監視下，經EUS尋找並穿刺充滿液體的氣囊，之後的步驟同“內鏡可以通過的胃流出道狹窄患者”。

上述操作需要內鏡醫生很高的操作技巧，因此，臨床應用時應由經驗豐富醫生操作，並須謹慎選擇。