編者按：繼《羅馬III》問世十年之際，望京醫院脾胃病科博士團成員團結協作將《胃腸病學》雜誌上由Douglas A. Drossman William L. Hasler發表的“Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction”一文進行全文翻譯，請各位同道及專家參考斧正。
每年的5月，《胃腸病學》雜誌(Gastroenterology)都會發行一期特定的關於胃腸病學方麵的科研和實踐的增刊。繼10年前在該雜誌上發表《羅馬III》後[1]，《胃腸病學》雜誌和羅馬委員會再度合作，本文將通過一係列關於功能性胃腸病的綜述來介紹即將發行的《羅馬IV》。
功能性胃腸病，更確切地來說應該是腦-腸互動紊亂，盡管一直存在於人類社會中，但研究者隻在近數十年進行了科學研究，並通過嚴謹設計的臨床調查研究進行了係統的分類和治療。對於該病，我們無法通過器質性疾病解釋其臨床特征，因此，我們以“生物-心理-社會”模式去理解、解釋[2]，並且認為該模式是功能性胃腸病在日益壯大的胃腸神經學領域的最好展現[3]。本病的病因繁多，腸道菌群失調、粘膜免疫功能紊亂、腸道信號改變(內髒高敏感)、中樞對腸道信號和動力的調控紊亂等眾多因素交互作用，從而產生了各類臨床症狀。自從《羅馬III》發行以來，我們對功能性胃腸病的認識得到了顯著的進步，並使得治療水平明顯提高。
收集、整合信息並最終形成本期特刊的過程是複雜的。每篇文章都由5至8位專業的國際研究者或臨床醫生完成，其人員的選擇是基於一項可反映其科研數據和多元標準以涵蓋所需的廣泛知識的延續數年的研究。我們的項目涵蓋了廣泛的學科：從基礎科學到生理學、心理學、社會科學、臨床胃腸病學，並跨越了六大洲的地理範圍。這項工作的第一階段開始於6年前，挑選取得或發表領域內最新進展並有助於未來羅馬委員撰寫相關文章、章節的綜述及規範的研究團隊。研究團隊的報告包括跨文化的研究、功能性胃腸病嚴重程度的概念、臨床試驗中的終點及結局指標、腸道微生態、食物和飲食等方麵[4-12]。
隨後，在2011年形成了17個委員會，旨在審核、綜合信息，並通過電話會議、電子郵件和2014年在羅馬的一次學術會議進行溝通交流，然後撰寫書稿。根據《羅馬IV》編輯委員會的6名委員和50餘位同行評審專家的意見和建議，書稿經曆了5次修訂。最終，每個委員會完成了《羅馬IV》中的一個章節，以及一個更詳盡的附有圖解的在線版本。而在《胃腸病學》雜誌的本期特刊將刊登一係列囊括所有主題精華的文章。
本期特刊涵蓋了功能性胃腸病的所有範圍，開篇處Drossman對功能性胃腸病做了一個簡要的概述[13]，文中提供了一個實用性定義和分類係統(表1)，討論了羅馬委員會基於循證及必要的共識而創建該科學內容的過程(特爾斐方法)[14]，同時對《羅馬IV》中一些新的改變進行了說明，介紹了從概念性的到科學性的理解功能性胃腸病的過程，即從“生物-心理-社會”模式到對於不同嚴重程度的患者給予關懷的常規療法。
這篇綜述為臨床信息的獲取提供了平台，是評審委員會專家通過一係列工作對這些疾病進行深入探討總結而成的。譬如像Vanner等[15]為腸神經係統提供了基本的信息，包括腸道神經係統、感官生理學基礎及神經免疫信號腸屏障功能和菌群的作用。Boeckxstaens等[16]將信息深入生理領域，討論消化道解剖部位的功能、導致症狀產生的異常生理過程、增加內高敏感的病理生理學機製及動力異常。Barbara等[17]在功能性胃腸病症狀的產生上，探討了細胞腔功能(包括日常飲食、消化道微生物環境、上皮細胞屏障等)在胃腸功能正常調節和調節異常中所扮演的角色。Camilleri等[18]在功能性胃腸病患者藥物治療方麵，進行了關於臨床前藥理學、藥代動力學、毒理學和藥物基因組學的應用等方麵的綜述。Houghton等[19]報道了與功能性胃腸病臨床表現相關的社會和社會學因素，其中包括性別、年齡、文化和社會，此外還探討了患者對於疾病的預期。Francisconi等[20]為功能性胃腸病提供了全球視角以幫助我們了解不同地域不同習俗文化、種族和種族劃分對患者疾病類型、症狀行為、習俗和治療的影響。Oudenhove等[21]提供了綜合性的論述：環境、心理、生理因素之間複雜的相互作用是如何對功能胃腸病的發生和臨床演變及延續產生影響的，其中還包括一個詳細的流程圖以幫助醫生對患者的心理疾病進行評估、治療。
基於以上對於該領域內基本概念的全麵介紹，以下文章涵蓋了流行病學、病理生理學、心理和臨床特征、診斷評估(包括羅馬Ⅳ診斷標準)和33項針對成年人及17項針對兒童的功能性胃腸病的治療建議。作為羅馬委員會的傳統，功能性胃腸病根據成年人的解剖部位和兒童的年齡進行分類。Qasim等[22]為闡釋從癔球症到胸痛、功能性吞咽困難的食管狀態的多樣性，提供了內髒超敏反應、中樞警覺過度及運動障礙間關係的更多的信息，並揭露了超敏性反流的新本質，為生理性的正常酸反流，但症狀的出現與內髒高敏感有關。Stanghellini等[23]提供了額外支持的信息和證據，從而可將功能性消化不良次級分類歸為餐後不適綜合征(PDS)及上腹疼痛綜合征(EPS)重疊症狀[24]，介紹了大麻素劇吐綜合征[25]，並討論了我們對於慢性惡心嘔吐綜合征及胃上呃逆的進一步的認識與措施。Brian等[26]提供了基於最近的規範的人口數據標準修訂後的IBS次級分類標準，並介紹了阿片類藥物引起的便秘(OIC)[27]。Keefer等[28]更新了我們關於中樞調控的上腹疼痛綜合征(CAPS)，即之前的功能性腹痛綜合征(FAPS)的認知，並引入了新的概念，即麻痹性腸綜合征(阿片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏)[29]。Cotton 等[30]提供了強有力的證據並建議重新考慮對於Oddi括約肌(SOD)失調的疾病采用密爾沃基分類(Milwaukee classification)，既然目前括約肌切開術無明顯益處，目前將先前的SODI型及SODIII型從功能性胃腸病範疇內剔除，前者因其為結構狹窄，後者則歸類於廣義的功能性胃腸道疼痛範疇[31]。最後，Rao等[32]就直腸疼痛及室壁異常運動綜合征和生理試驗在診斷評估和治療應用中的使用進行了深入討論[33]。
兩篇兒科文獻報道了新生兒-學齡前及兒童期的功能性胃腸病。Benninga等[34]為我們對嬰幼兒內髒痛的理解提供了更多的神經生物學的證據支持，並提出了7類功能性胃腸病的分類。最後，Hyams等[35]提出了更接近成年人疾病的修訂診斷標準，包括分為餐後不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)亞型的功能性消化不良。最終，Irvine等[36]為功能性胃腸病治療試驗設計提供了新的方法。
功能性胃腸病基於決定異常的頻次數據而從日常消化道症狀中區分出來。通過統計異常症狀的頻次可設計診斷問卷以用於鑒別功能性胃腸病患者並用於臨床研究。為此，Palsson等[37]報道了一項基於1000多例的美國人口樣本羅馬IV問卷的多中心驗證的結果。
我們希望這個特刊能有助於每一個研究者及關懷功能性胃腸病患者。我們在過去的10年中取得了長足的進步，特別感謝參與到羅馬IV中來的120位研究者的努力，現在我們可以將這些信息展現給您。以饗讀者!
表1.功能性胃腸疾病
A. 功能性食管疾病
A1. 功能性胸痛
A2. 功能性燒心
A3. 反流超敏反應
A4.癔球症
A5.功能性吞咽困難
B. 胃十二指腸疾病
B1. 功能性消化不良
B1a. 餐後不適綜合征(PDS)
B1b. 上腹痛綜合征(EPS)
B2. 噯氣症
B2a. 非特異性過度噯氣症
B2b. 吞氣症
B3.惡心和嘔吐症
B3a.慢性惡心嘔吐綜合征(CNVS)
B3b.周期性嘔吐綜合征(CVS)
B3c.大麻素劇吐綜合征(CHS)
B4.反芻綜合征
C. 腸道疾病
C1. 腸易激綜合征(IBS)
便秘型腸易激綜合征(IBS-C)
腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)
混合型腸易激綜合征(IBS-M)
未分類型腸易激綜合征(IBS-U)
C2.功能性便秘
C3.功能性腹瀉
C4.功能性腹脹
C5.非特異性功能性腸病
C6. 阿片劑誘導型便秘
D. 中樞調節障礙型胃腸道疼痛
D1. 中樞調節障礙型腹痛綜合征(CAPS)
D2. 阿片誘導型腸道痛覺過敏綜合征(NBS)
E. 膽囊和Oddi括約肌功能障礙
E1. 膽區疼痛
E1a. 膽囊功能障礙
E1b. 膽管Oddi括約肌功能障礙
E2. 胰腺Oddi括約肌功能障礙
F. 肛門直腸疾病
F1. 大便失禁F2c. Proctalgiafugax
F2. 功能性肛門直腸疼痛
F2a. 肛提肌綜合征
F2b. 非特異性肛門直腸疼痛
F3.功能性排便障礙
F3a.排便推進力不足
F3b. 不協調性排便
G. 未成年人功能性胃腸病: 新生兒/嬰幼兒
G1.嬰兒反流
G2. 反芻綜合症
G3. 周期性嘔吐綜合征 (CVS)
G4. 嬰兒腹絞痛
G5.功能性腹瀉
G6.嬰兒排便困難
G7.功能性便秘
H. 未成年人功能性胃腸病: 兒童/青少年
H1. 功能性惡心和嘔吐障礙
H1a. 周期性嘔吐綜合征(CVS)
H1b. 功能性惡心和功能性嘔吐
H1b1.功能性惡心H2d.功能性腹痛‒ NOS
H1b2.功能性嘔吐H3.功能性排便障礙
H1c.反芻綜合症H3a.功能性便秘
H1d.吞氣症H3b.非瀦留性大便失禁
H2.功能性腹痛
H2a.功能性消化不良
H2a1.餐後不適綜合征
H2a2.上腹疼痛綜合征
H2b. 腸易激綜合征(IBS)
H2c. 腹型偏頭痛
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附Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders ofGut-Brain Interaction原文
