病史簡介

患者男，60歲，腹脹腹痛1天，伴停止排便排氣，無惡心嘔吐，立位腹平片提示低位小腸梗阻。

影像診斷

回腸中段內疝，閉袢形成，伴空回腸梗阻性擴張。

圖1腎門水平增強CT掃描示空腸及回腸擴張，腸腔內可見液平麵（箭號）

圖2多排螺旋CT（MDCT）增強薄層掃描冠狀掃描多平麵重組（MPR），可見擴張的小腸，梗阻端位於左下腹（箭號）

圖3經小腸梗阻端斜矢狀位MPR，可見局部小腸閉袢，呈“咖啡豆”狀（箭號），腸壁強化尚好

圖4經閉袢近側小腸曲麵MPR示閉袢的輸入側小腸擴張（白箭號）與空虛的輸出側小腸（黑箭號），輸入與輸出袢緊鄰，幾乎位於同一平麵，未見扭轉

點評

小腸內疝性腸梗阻是指一段小腸經腹腔內先天性或後天形成的孔洞結構進入該結構的另一側，形成小腸閉袢引起的腸梗阻，包括溫斯洛(Winslow)孔疝、十二指腸旁(左側或右側)疝、經腸係膜疝、經網膜疝等，其中經腸係膜疝約占小腸內疝的8%，腸係膜上的疝孔多為發育缺陷形成。

小腸內疝性腸梗阻臨床表現多不典型，不能及時診斷可延誤治療，造成疝囊內腸袢缺血甚至壞死。CT的高空間分辨率對於找到小腸梗阻端相對容易，可觀察梗阻端的形態，發現閉袢、輸入與輸出袢，有助於及時做出正確診斷。

手術中見回腸中段約40cm小腸經小腸係膜上孔疝入另一側，腸壁血運可，遂診斷為回腸腸係膜內疝，伴小腸梗阻。