■ 讀懂影像報告

　　病例簡介

　　病史 患者男性，39歲，餐後突發上腹部絞痛半小時，彎腰抱腹體位症狀輕度緩解。血清澱粉酶416 U/L，尿澱粉酶1426 U/L。

　　超聲檢查 胰腺明顯腫大，頭、體、尾厚度分別為4.0 cm、4.1 cm、3.9 cm，腺體回聲減低、不均。主胰管擴張達1.0 cm，內透聲差。小網膜囊處積液，範圍約7.1×5.9×3.1 cm。腹腔未見遊離積液。膽囊不大，壁不厚，內透聲差，可見密集弱回聲點，未見明確結石。膽管未見明顯擴張。詳見圖1~4。

　　超聲診斷 急性胰腺炎。

　　點評

　　急性胰腺炎起病急驟，且多伴有血清、尿澱粉酶的明顯升高，具有典型的臨床表現。

　　急性胰腺炎的超聲表現

　　① 胰腺體積彌漫或局部增大；② 水腫型胰腺炎胰腺邊緣通常較清晰，腺體內部回聲減低；③ 壞死型胰腺炎胰腺邊緣模糊不清，腺體回聲增強或雜亂；④ 主胰管擴張多見於水腫型胰腺炎；⑤ 可有胰周積液及並發胸、腹水。

　　超聲診斷胰腺炎的價值

　　超聲能夠較好地反映胰腺形態與質地的改變，在急性胰腺炎的病程中，可以作為連續隨訪觀察的手段。

　　在實際工作中須注意以下幾個問題：① 不能僅憑胰腺形態大小或質地改變做出急性胰腺炎的診斷，應緊密結合臨床表現及實驗室檢查結果；② 胰腺炎早期伴有腸麻痹時，若超聲受腸氣遮擋無法顯示胰腺，應及時建議患者行CT檢查；③ 我國胰腺炎通常為膽源性，因此，膽囊及膽管的認真探查必不可少；④ 胰外積液最好發於小網膜囊、腎前旁間隙及結腸間隙；⑤ 起病2~4周後，應注意觀察是否有胰腺假性囊腫形成。