麻醉醫師術前看病人都很重視吸煙史，因為吸煙量、戒煙時間及戒煙年齡與術後並發症相關。有約1/4~1/3的手術病人是煙癮大的吸煙患者。吸煙對呼吸係統、心血管係統、神經係統和骨骼係統均有影響，它增加術後並發症，是圍術期的危險因素之一。

吸煙與呼吸係統

　　吸煙者麻醉後氣道會分泌大量黏液，需要經常清除，它增加術後發生肺不張的風險，尤其是老年開胸手術病人，術後不易咳痰和吸痰。因為吸煙會使氣道上皮的結構和功能發生改變，使黏膜纖毛清除能力下降，小氣道變窄，使第一秒用力呼氣量（FEV1）下降。吸煙的手術患者中有50％的病人發生慢性支氣管炎，有15％發生慢性阻塞性肺疾病（COPD），使呼吸道阻力上升。

　　最令人擔心的是，吸煙的、行單肺通氣的開胸手術病人，他們麻醉中易發生低氧血症。此外，尼古丁抑製細胞色素C氧化酶，影響線粒體的呼吸。據研究報道，吸煙者與不吸煙者圍術期呼吸並發症的比例可達2∶1。術前禁煙12～48小時，一氧化碳和尼古丁的作用可基本消失。禁煙1周，氣道反應性明顯降低，禁煙2周痰量可減少。

吸煙與心血管係統

　　吸煙會使交感張力升高，使心肌收縮力和心髒做功增加，心率加快，血壓升高，還使外周血管收縮。由於血中碳氧血紅蛋白升高（10％），使氧供下降，氧離曲線左移，麻醉下心電圖易出現缺血現象。長期吸煙者冠脈搭橋術後心肌梗死的危險增大，可能需二次搭橋或經皮冠脈重建術。

　　尼古丁會加速心房纖維化。此外，吸煙還增加頸內動脈內膜剝脫術圍術期的危險，增加下肢搭橋術後堵塞風險，也使髖關節置換術後心血管並發症增加。因此，吸煙又傷肺來又“傷心”。給麻醉和手術均帶來一定風險。

　　吸煙與傷口和骨的愈合

　　尼古丁抑製成纖維細胞增生，增加血小板黏附，產生微凝塊，使微循環灌注減少，從而影響組織愈合，故吸煙者傷口並發症危險大於不吸煙患者。

　　吸煙者對骨代謝有明顯影響，它不僅是骨質疏鬆的主要危險，也損害骨折愈合。吸煙者骨科手術並發症主要包括：骨連接不正，再次骨折，長期感染和截肢等。

吸煙的其他影響

　　吸煙者對疼痛耐受較差， 需要更多的鎮痛藥物。由於吸 煙誘導肝微粒酶，使一些藥物 代謝率增加，故鎮靜也需要大 量的苯二氮 艸 卓 類藥物。吸煙使抗利尿激素分泌增加，易產生低鈉血症和水瀦留。吸煙導致胃-腸括約肌功能不全，術後易發生反流。

　　吸煙的父母會影響他們的兒女，因為被動吸煙，尤其是少兒，會增加圍術期呼吸並發症。

小結

　　大量吸煙會增加圍術期並發症，它取決於戒煙的時間和年齡。圍術期並發症的主要事件與呼吸係統、心血管係統和傷口愈合有關。術前最好禁煙6～8周，它可明顯減少傷口並發症。吸煙的父母要遠離兒女，盡量減少他們被動吸煙。麻醉醫師應幫助病人永遠戒煙。