本文梳理了2015年國內外消化領域的部分突出進展，希望能對讀者的臨床實踐有所助益。

指南共識發布

中國：急性非靜脈曲張性上消化道出血診治的指南和共識

2015年12月，《中華內科雜誌》、《中華醫學雜誌》、《中華消化雜誌》、《中華消化內鏡雜誌》、中華醫學會消化內鏡學分會聯合製定了2015版《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》。新指南對急性非靜脈曲張性上消化道出血的定義、診斷、危險評估及治療管理進行了推薦，用於指導臨床診療。相較於2009版指南，新版指南建議對於內鏡止血治療後的高危患者，可給予靜脈大劑量質子泵抑製劑(PPI，如埃索美拉唑)72小時，並指出可適當延長大劑量PPI療程。然後改為標準劑量PPI靜脈輸注，每日2次，3~5天，此後口服標準劑量PPI至潰瘍愈合。此外，新指南還增加對於內鏡黏膜下剝離術(ESD)/內鏡下黏膜切除術(EMR)後形成的人工潰瘍的管理推薦，指出PPI是胃ESD術後預防出血和促進人工潰瘍愈合的首選藥物。

2015年10月，《中國急救醫學》雜誌發表了由中國醫師協會急診醫師分會製定的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》，對上消化道出血患者的病情評估、穩定循環和初始的藥物止血治療進行了重點闡述。相較於2011版共識，新共識在診治流程中增加了緊急評估前的危險分層，僅對高危患者進行緊急評估。此外，將出血預後評估從二次評估中移除，單獨列為臨床治療後的三次評估，用於指導診療方案的調整。

在緊急處理的抑酸藥物選擇中，新共識維持了2011版共識中對大劑量埃索美拉唑為急性上消化道大出血緊急處理的藥物選擇之一的推薦。

日本：非靜脈曲張性上消化道出血內鏡診療指南

指南對上消化道出血的評價、初期治療、按病因進行內鏡下止血的方法選擇、內鏡止血後管理進行了推薦。指南指出，內鏡止血治療前後，應根據患者的病情嚴重程度進行適當管理，穩定生命體征，並應用抑製胃酸分泌的藥物如PPI。日本：早期胃癌ESD/EMR指南，按內容以手冊發行針對內鏡治療早期胃癌的迅速普及，日本消化內鏡學會(JGES)與日本胃癌學會合作，製定了《早期胃癌的ESD/EMR指南》，共分適應證、術前診斷、操作方法、根治性評價、並發症、術後長期預後和病理7個部分，23項意見(但許多意見僅來源於專家共識，證據級別較低)以方便臨床應用，JGES將指南中操作的具體步驟、設備、用藥種類和使用方法等內容，以手冊的形式單獨發行。

歐洲：非靜脈曲張上消化道出血診斷與管理指南歐洲胃腸內鏡學會(ESGE)發布的這一指南強調了對非靜脈曲張上消化道出血患者的評估和危險分層，並對不同患者個體化推薦了不同的血紅蛋白目標值。此外，PPI同樣是指南推薦的急性上消化道出血處理的藥物。

美國：消化內鏡檢查預防性使用抗生素指南

美國消化內鏡學會(ASCE)更新的《消化內鏡檢查中預防性使用抗生素指南》一方麵對可引起菌血症的高風險操作進行了介紹，並對不同的內鏡操作是否應預防性使用抗生素給出了不同的推薦意見。

國際：將炎症性腸病(IBD)伴不典型增生內鏡篩查管理起來

2015年，《炎症性腸病伴不典型增生的監測與管理:國際專家共識》出台，這一共識打破了內鏡篩查與管理的無序狀態，推薦臨床應用色素內鏡作為IBD患者伴不典型增生的篩查手段，建議對IBD伴不典型增生進行監測和管理。

美國：無症狀腫瘤性胰腺囊腫診斷與管理指南――規範為重2015年美國胃腸病學會(AGA)發表《無症狀腫瘤性胰腺囊腫診斷與管理指南》，對這類患者的影像學檢查最優選擇及頻率、超聲內鏡(EUS)引導下侵入性檢查及手術的適應證、術後隨訪和患者停止篩查的時機等方麵進行規範化地建議。