入院病情摘要
患者男性，46歲，因“間斷反酸、燒心伴進食哽咽感1年”於門診就診。既往慢性濕疹病史30年餘。
門診胃鏡檢查示：食管下段可見一縱行糜爛(圖1)，診斷為反流性食管炎(LA-B)，予埃索美拉唑20mg，bid治療8周，上述症狀緩解不明顯。重新閱片，發現食管可疑收縮環(圖2)，遂複查胃鏡，於食管中下段見食管收縮環及線樣裂隙，黏膜可見少許白斑(圖3和圖4)，取組織2塊送病理，病理提示：鱗狀上皮可見嗜酸性粒細胞浸潤(圖5和圖6)，診斷嗜酸性粒細胞性食管炎(EoE)。
治療
限製牛奶、大豆、小麥、雞蛋、堅果、海鮮類等容易引起過敏的食物，口服潑尼鬆30mg/d，逐漸減量至5mg/d維持，療程3個月。
3個月後患者反酸、燒心症狀消失，未再出現進食哽咽。
複查胃鏡檢查顯示，食管黏膜光滑，蠕動正常(圖7)。
專家點評
嗜酸性粒細胞性食管炎是由嗜酸性粒細胞浸潤食管黏膜發生的炎性病變，與過敏因素有關，可發生於任何年齡，兒童和小於50歲的成年人更常見。男性發病率更高，男女發病比例約為3~4?U1。
成人EoE的常見臨床表現是吞咽困難，60%~100%的EoE患者都有吞咽困難及食物嵌塞，部分患者有胸痛、反酸、燒心等症狀，典型的內鏡下表現可見食管環、線樣裂隙和白斑或白色滲出物。食管狹窄是EoE慢性炎症和纖維化的結果，某些病例表現為食管彌漫性狹窄，通過食管造影檢查可明確，而在內鏡下很難發現。某些病例中可觀察到食管黏膜的開裂，即Crêpe紙樣黏膜。絕大部分的EoE有上述特征性的內鏡表現，但在7%~10%的EoE中食管內鏡檢查可呈正常，出現這種狀況時，若未進行活檢，可能漏診EoE。
診斷EoE的必要標準有3項：①食管功能紊亂相關的症狀;②食管黏膜活檢標本每高倍視野至少出現15個嗜酸性粒細胞;③排除其他一些食管嗜酸性粒細胞增多的已知原因[包括質子泵抑製劑(PPI)反應性食管嗜酸性粒細胞增多在內的多種原因]。為了滿足最後一個標準，在確診EoE之前患者必須先進行PPI治療，PPI治療無效才能診斷。
EoE的一線治療方案是限製容易引起過敏的飲食及糖皮質激素的治療，口服糖皮質激素能夠迅速緩解症狀，但在激素減量或停藥時，EoE容易複發，國外指南推薦局部糖皮質激素治療，如氟替卡鬆吸入劑型或布地奈德混懸液治療效果肯定，但目前國內罕有該劑型。此外，出現食管狹窄或窄性食管症狀時，還可給予內鏡下擴張治療。
