10月24-28日，第23屆歐洲消化疾病周(UEGW)在美麗的西班牙巴塞羅那舉行,逾13200名來自世界各地的胃腸病與肝髒病學專家參加本次會議，共收到摘要3000餘篇。各國學者齊聚一堂，對胃腸疾病、肝髒疾病、膽胰疾病、腫瘤以及內鏡等諸多領域的最新進展進行報道、討論和交流。毫無疑問，膽胰疾病仍是本次會議的焦點，本文就膽胰疾病方麵的新進展進行介紹。
膽道大結石治療進展
膽總管大結石是經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)取石的難點。目前對於巨大膽總管結石，內鏡下乳頭切開(ES)+大氣囊擴張取石(EPLBD)是一種常用取石方法，很多學者關心這一操作對膽總管結石患者的長期影響。
在2015歐洲消化疾病周上，帕斯帕蒂斯(G.Paspatis)等報告了一項遠期隨訪研究結果。研究納入106名接受EPLBD+ES的膽道大結石患者，隨訪時間≥3年。結果為，EPLBD+ES治療後膽管結石複發率較低(8/106)，膽管結石複發的主要危險因素是膽管寬度，與性別、結石大小以及是否接受過膽囊切除術無關。
對於巨大膽管結石的老年患者或危重症患者，因其無法接受長時間ERCP治療或外科手術，長期的反複放置膽管塑料支架也是一種治療選擇。
告森(H.Tsugeno)等介紹了反複放置支架組(並不取石)與ES取石組的對比研究，結果顯示，前者在手術時間、住院時間、並發症發生率及其嚴重程度等方麵均顯著低於ES取石組，但膽管炎複發比例較ES組顯著升高，提示該方法對於年齡大和預期壽命不長的患者是一種較好的選擇。
膽道結石較大但膽總管下段並無擴張患者的治療，亦是臨床工作難點。藤田(Y.Fujita)比較了膽道大結石伴或不伴膽總管下段擴張的兩組患者療效及預後。兩組患者均接受ES後EPLBD取石治療，結果顯示，兩組成功使用機械碎石的比例和結石複發率無明顯差異，提示EPLBD對於不伴膽總管下段擴張的膽管大結石患者是一個很好的取石策略。
對於膽道巨大嵌頓結石的治療，我國學者介紹了最新研究成果。黃永輝等提出，利用圈套器可以輔助超細經鼻胃鏡進入膽道，使其成為直接經口膽道鏡(PDCS)，以便直視下進行激光碎石以及膽管病變活檢等操作。初步研究結果顯示，該法具有操作簡單、實用、並發症少、治療徹底等優點，受到與會專家關注。
對於膽管微結石造成的複發性膽源性胰腺炎的治療，傳統治療是進行膽管括約肌切開，黃永輝及其團隊的研究發現，胰管括約肌切開對此類患者亦有良好療效，同時可避免膽管括約肌切開導致的膽管逆行感染，並建議在胰管括約肌切開同時放置胰管支架進行治療。
內鏡新技術在胰膽疾病診斷中的應用研究
隨著新的內鏡工具層出不窮，多位學者報告了相關研究進展。
卡達菲(A.Kadayifci)等報告，在胰腺外科手術中激光共聚焦內鏡可隨穿刺針進入胰腺囊性病變，有利於判斷病變性質以及與術後病理對照。該研究結果提示，該技術對於胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤(IPMN，6例)、漿液性囊腺瘤(2例)、黏液性囊腺瘤(2例)均有很好的診斷準確性，敏感性和特異性達到100%。古普塔(S.Gupta)也進行了類似的工作，其對14名患者進行該項檢查，結果提示，激光共聚焦內鏡檢查對患者下一步治療策略的明確具有重要意義。這一開創性的診斷方法可能為胰腺囊性病變診斷提供新方法。
近年，隨著單人操作膽道鏡Spyglass的廣泛應用，雷烏特瓦爾(M.Reuterwall)總結了365例Spyglass檢查及治療病例，包括不明原因膽管狹窄、原發性硬化性膽管炎(PSC)、IPMN、複雜性膽管結石及慢性胰腺炎碎石治療後患者。結果提示，該項技術具有導致術中及術後並發症的風險，但其對56%以上的患者發揮作用，臨床應用價值有待於進一步研究證實。
此外，由於胰腺的管腔狹窄，如果沒有擴張，則很難進行內鏡檢查。久野(T.Hisano)介紹了使用非常規的雙腔ERCP十二指腸鏡進行胰腺腫物檢查，這種特殊內鏡可以通過活檢孔道送入Spyglass成像纖維，另一個則可送入導絲或用生理鹽水進行衝洗。16名患者接受該檢查，均獲得成功，並提供有價值信息。這種寶貴經驗可能在將來開辟一個全新的檢查途徑。
膽管結石和膽道狹窄診斷進展
膽管結石
在本次年會，超聲內鏡在膽管結石診斷中的作用得到了肯定。至少有2名學者在報告中指出，超聲內鏡(EUS)在ERCP術前使用，可發揮判斷有無膽管結石的作用，認為EUS在這方麵的作用優於超聲、CT以及磁共振胰膽管造影(MRCP)。
沙阿(R.Shah)等研究結果顯示，術前對懷疑膽管結石的患者進行EUS檢查，可以使20%的患者免於接受ERCP。
膽道狹窄的良惡性判斷
膽道狹窄的良惡性判斷方麵一直是個人們關注的問題。孔多(H.Kondo)等人研究了細胞刷檢與活檢鉗活檢在膽管癌診斷中的作用，發現無論是膽管癌還是胰腺癌，活檢均優於細胞刷檢(60.6%對36.1%)，膽管癌與胰腺癌相比，活檢在膽管癌中的敏感性更高(82.0%對42.4%)。在狹窄段>3cm，血膽紅素水平>4mg/dl的患者中，活檢的意義更大。
而對於膽道狹窄的活檢，沃爾特(D.Walter)等研究顯示，如果能在膽道鏡監視下直接活檢，則比僅通過X監視下活檢的準確率更高。李(Y.N.Lee)等對於經乳頭活檢鉗活檢和EUS引導下穿刺活檢對於惡性膽道梗阻的病理學意義進行了研究。結果提示，這兩種方法對鑒別膽道惡性梗阻都有很好的作用;對膽管壁外生長的惡性腫瘤，超聲內鏡引導下細針穿刺和活檢(EUS-FNB)的意義更大，建議首次ERCP活檢結果陰性的患者可接受EUS-FNB檢查。
