【病例挑戰係列】65歲高血壓伴蛋白尿1例(下)

作者:素梅(譯) 來源:醫學論壇網 日期:15-10-15

上接:【病例挑戰係列】65歲高血壓蛋白尿1例(上)

體格檢查與實驗室檢查

體格檢查發現該患者雖肥胖但無急性窘迫。血壓為180/98 mm Hg,無頸靜脈怒張。

肺部檢查發現呼吸音正常,雙肺基底部吸氣囉音。心率正常,伴心尖部3級收縮期雜音。腹軟無壓痛,未發現肝脾腫大。腎髒未觸及,腳部水腫達2+。

實驗室檢查結果為血紅蛋白9.8 g/dL,血細胞比容為28%,平均紅細胞體積81 fL,血小板計數172,000個細胞/µL和白細胞計數為6700 個細胞/µL。血生化檢測結果為鈉138 mEq/L,氯101 mEq/L,鉀5.4 mEq/L,碳酸氫鹽18 mEq/L。其血清鈣為7.8 mg/dL,磷酸水平為5.5 mg/dL, 血尿素氮水平為53 mg/dL,肌酐水平為2.4 mg/dL (eGFR, 28 mL/min)。

其他實驗室檢查結果包括堿性磷酸酶水平為150 U/mL, 白蛋白水平3.3 g/dL, 甲狀旁腺激素水平為240 pg/mL。尿分析提示蛋白尿2+,無血尿,無紅細胞或白細胞管型。其尿蛋白/肌酐比率為6。腎髒超聲檢查提示,右腎9.6厘米,左腎缺失。

基於病史、體格檢查和實驗室檢查,診斷為?

A. 糖尿病腎病

B. 高血壓性腎硬化

C. 未恢複的AKI

D. 丙型肝炎相關的膜增生性腎炎

關鍵字:病例挑戰,高血壓,蛋白尿,65歲

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