背景

72歲男性，有慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、高血壓、房顫和缺血性卒中的病史，因腹痛加重1天入院。腹痛突然出現，持續且彌散，如果最疼的是10分，病人打分為7分。疼痛與飲食無關。服用非處方藥止痛藥後無緩解，不因活動而加重。

病人感到惡心，多次嘔吐出膽汁，但未嘔血、便血、腹瀉、黑便。否認發燒、寒戰、盜汗、近期腹部創傷史、體重改變和手術史。他目前正在服用二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍緩釋片)，胺碘酮(可達龍)，小劑量阿司匹林(拜耳)，美托洛爾緩釋劑(琥珀酸美托洛爾緩釋片)和氨氯地平(活絡喜)。

病人無過敏史，無冠心病和癌症家族史。隻在社交場合喝酒，否認非法使用毒品，約有80包-年吸煙史。

體檢和輔助檢查

體檢顯示病人口腔溫度為99.8°F。脈搏不規律，95次/分，未聞及雜音。血壓為168/95 mm Hg。中度超重，桶狀胸，因廣泛的腹部疼痛而中度緊張。

頭頸部檢查示正常。未見鞏膜或舌下黃疸。雙側肺聽診呼吸音清晰。呼吸運動正常。腹部柔軟，深觸診時感到輕度彌漫性的柔軟。無腫大、反跳、防護體位和堅硬。直腸檢查顯示正常顏色、棕色，隱血實驗陽性糞便。其他體檢項目均無提示意義。

圖1

圖2

白細胞計數上升，為16.8 × 103 /µL(正常值為4.2-11.0 × 103 /µL)。中性杆狀核粒細胞(bandemia)增多，占15%。 實驗室檢查，包括基礎代謝，澱粉酶，脂酶，血紅蛋白，血細胞比容，乳酸，凝血，促甲狀腺激素，尿分析，和胸部X光，結果均正常。初始血和尿培養均陰性。

口服和靜脈注射造影劑行腹部和盆腔CT(圖1，圖2)

根據病史、體檢和輔助檢查，哪項診斷最有可能？

提示：識別這些良性狀況常可避免不必要的剖腹探查術

A. 腹主動脈瘤破裂

B. 腸梗阻

C. 腸壁積氣

D. 胰腺炎

注：上述病例譯自Medscape網站