男性，85歲，約20天前出現頭暈、無力，血壓140/80mmHg，比平日(120/80mmHg)稍高，自服特拉唑嗪1片。其後血壓降至100/70mmHg，上述症狀加重，自覺虛弱無力，頭昏沉，走路不穩。因20多年前曾有頭暈、走路不穩，被診斷為椎基底動脈供血輕度不足。家屬恐其舊病複發，故陪送患者到醫院急診。

神經科查體：右上肢肌力明顯減弱，懷疑腦血管病變。即做頭顱CT檢查，發現左側頂顳部新月形血腫。神經外科會診，詢問有無頭部外傷史，患者起初聲稱沒有。經再三追問，才回憶起一個多月前在外地旅遊期間，曾有一次飲酒後(可能處於欣快狀態)上麵包車時，右側頭部撞到車門。當時有局部疼痛，次日完全消失，故未予重視。診斷：慢性硬腦膜下血腫(左側)，收入院準備手術治療。

入院後，了解到患者長期服用阿司匹林，為避免術後出血，被迫停藥等待。在此期間，患者病情逐漸加重。右側肢體從無力發展至不完全性偏癱，說話不清楚，走路、寫字、用筷子進食均困難(動作不協調)。於住院第12天局部備皮後行顱骨鑽孔引流手術，手術經過順利。

病人自述顱骨鑽孔後立即感到右上肢活動好轉。引流手術後上述症狀日漸減輕，各種功能均明顯改善，10天後基本治愈出院。

就在其後不久，又遇到一個很類似的病例。

女性，80歲，因市政建設危及她家住房，心情焦急、激動不安、夜不能寐、血壓升高來診。查體：顏麵潮紅，情緒激動，血壓180/90mmHg，心率96次/分。給予降壓及抗焦慮藥治療後，情況逐漸好轉。約10天後緩慢進入抑製狀態，血壓下降，動作及語言遲鈍，停藥不見減輕。因懷疑中樞神經病變申請頭顱CT檢查，發現右側額顳部新月形血腫。追問有無頭部外傷病史，患者才回憶起當初在極度焦急狀態下曾以頭撞牆。據此確診為慢性硬腦膜下血腫(右側)，其後也經顱骨鑽孔引流手術順利治愈，病人十分感激，說醫生是“救命恩人”。

由此可見，硬腦膜下血腫是老年人頭部外傷後容易發生的病變。其主要機理是：正常腦組織漂浮在腦脊液中，由於它的保護，對外力具有緩衝作用。隨著年齡增長，逐漸出現腦萎縮，致使顱腔容積與腦體積差(正常為8%~10%)增大。因此，當頭部受力時，腦在顱腔內移動範圍加大，與顱內堅硬組織相互撞擊，引起“對衝性損傷”。

所謂“受力”，包括主動的頭部碰撞和被動的頭部遭受打擊。前者是頭部主動地與靜止物體碰撞，可稱為“減速性損傷”;後者是基本靜止的頭部被運動的物體撞擊，可稱為“加速性損傷”。兩者所致顱腦損傷可能有某些不同。

引起硬腦膜下血腫的外傷通常不是很重，否則會常有頭皮、顱骨及腦實質損傷，引起明顯症狀。多數病例與上述兩例相仿，屬於輕中度。當時僅有局部疼痛，少數有皮下腫脹，短期消失。而硬腦膜下血腫則並非立即發生，常在其後逐漸出現和增大，隨著腦組織受壓而出現症狀。其間可能有半個月甚至1~2個月病人無明顯不適，其後始有各種相應的臨床表現，以致那時患者對外傷史已經淡忘，印象不清。往往得靠醫生想到這種可能性，仔細追問，才能及時確診。

硬腦膜下血腫對老年人的健康有很大的危害性。從上述兩例患者手術前的不完全性偏癱、失語等情況，可見一斑。有報道稱，老年組(≥60歲)顱內血腫死亡率可高達53.2%。

通過顱骨鑽孔引流手術清除血腫，是本病的有效治療方法。但應充分考慮到老年人腦組織原有退行性改變，加上機體代償及修複能力差，手術風險較大，故應認真分析病情，審時度勢，選擇最佳時機及術式。一般在吸除血腫後，應用生理鹽水反複衝洗腔內積血，放置導管引流。術後抬高床足，取頭低10~15度，鼓勵多飲水，以利於受壓腦組織複位。