案例介紹

患者男性，65歲，主因“發現血壓升高10年，頭暈、頭脹半個月入院”。患者有高血壓病史10年，平素未規律監測和治療，間斷服用“避風降壓片”等治療。近半個月出現頭暈、頭脹症狀，測血壓高達180/100mmHg。合並2型糖尿病2年，否認胸痛、呼吸困難等。吸煙15年，20支/天，飲白酒，5兩/天;父親患高血壓。入院查體示脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓186/112mmHg，患者體形肥胖，體質指數(BMI)36.2kg/m2，雙肺呼吸音清，心界不大，心音有力，心律齊，腹平軟，未聞及雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查提示左室肥厚、少量蛋白尿，繼發性高血壓篩查未示特殊異常。

患者和家屬向醫生谘詢如何長期平穩控製血壓的問題。

討論

原發性高血壓是多基因遺傳病，更是生活方式疾病。不良生活方式與高血壓的發生發展關係極為密切，主要包括：①高鈉、低鉀膳食;②超重和肥胖;③吸煙飲酒;④精神緊張，焦慮、抑鬱和睡眠障礙;⑤缺乏體力活動等。從這個病例看，患者具備上述所有的高血壓相關不良生活方式，同時還具備高血壓遺傳傾向，並且在診療過程中依從性差，既不規律用藥也不監測血壓。因此想達到這個患者家屬希望的長期平穩控製血壓的目的，絕不是處方幾個進口降壓藥那麼簡單。對患者進行有效的健康教育，“動之以情，曉之以理”，讓其改正不良生活方式才是高血壓控製的基礎。

健康教育的目的有兩個。一是告之正確而健康的生活方式，鼓勵患者逐步執行，並提供一些切實可行的技術指導;二是告之高血壓疾病相關知識，正確認識疾病風險，讓患者調整心態，提高診療依從性。

健康的生活方式是治療高血壓的基礎，所有的高血壓患者自始至終都要堅持合理膳食、控製體質量、戒煙限酒、適量運動、心理平衡。

合理膳食重點是限製鈉鹽攝入，限製總熱量和營養均衡

限製鈉鹽攝入

鹽攝入量越多，血壓水平越高，嚴格限鹽可有效降低血壓，卒中、冠心病發病率也隨之下降。因此限製鈉鹽的攝入是預防和治療高血壓的花費成本最小化的有效措施。①控製放鹽量，用2g標準鹽勺稱量;②避免進食高鹽食物和調味品;③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協調的作用。

事實上，鹽攝入量非常不容易計算，鹽不僅來源於烹飪時添加的食用鹽，還來自鹹菜、零食、熟食、外出進餐等。氯化鈉(NaCl)主要經尿排泄，通過評價24小時鈉排泄量可較準確估算NaCl攝入量。