2015年1月12日，美國癌症學會（ACS）發布了《2015年美國癌症篩查指南》，並在線發表於《CA:臨床醫生癌症雜誌》（CA Cancer J Clin）。

　　本文主要對該指南中6個癌種的篩查建議進行整理，同時邀請中國醫學科學院腫瘤醫院的喬友林教授等專家結合我國指南對中美最新癌症篩查指南進行對比，共涉及10個癌種。

我國特有的篩查癌種

　　2003年12月，我國衛生和計劃生育委員會（原衛生部）頒布了《中國癌症預防與控製規劃綱要（2004-2010年）》，明確提出“製定主要癌症早期發現、早期診斷及早期治療計劃並組織實施”。為促進該項工作的落實，在原衛生部疾控司領導下，中國癌症基金會（CFC）製訂了我國9種主要惡性腫瘤的篩查指南。

　　經廣泛討論和修訂，CFC於2004年出版了《中國主要癌症的篩查及早診早治》，2005 年出版發行《中國癌症篩查及早診早治指南（試行）》[以下簡稱《指南（試行）》]作為我國癌症篩查及早診早治工作的重要依據。迄今為止，在《指南（試行）》基礎上，2009年《中國癌症篩查及早診早治技術方案（試行）》出版、2011年《癌症早診早治項目技術方案》出版，均從臨床技術規範入手，補充和完善《指南（試行）》。

　　我國特有篩查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等發病率和死亡率顯著高於世界平均水平的癌症。

1.食管癌篩查

　　食管癌是我國特有的高發腫瘤。多年來基於高發現場研究經驗，從臨床技術研究入手，重點關注內鏡篩查技術的準確性，為食管癌篩查提供了相關證據，初步形成內鏡下碘染色及指示性活檢篩查方案。

　　但該方案定位在高發區、高危人群中開展，方案的人群防治效果尚缺乏以發病率、死亡率為終點的多中心前瞻性隊列的驗證和評價，人群隨訪數據在整理分析過程中。內鏡篩查方案在全國大範圍推廣實施，長期效果尚需觀察。

2.胃癌篩查

　　胃癌篩查推薦使用兩種方案，一是開展血清胃蛋白酶原（PG）和危險因素問卷調查初篩，陽性者進入胃鏡檢查；二是直接開展胃鏡檢查並根據篩查結果采取相應的隨訪方案。

3.肝癌篩查

　　對於肝癌高發區的篩查，早期指南推薦的是甲胎蛋白（AFP）聯合超聲檢查作為初篩。目前成為乙肝表麵抗原（HBsAg）初篩陽性者的後續轉診檢查手段，並根據不同結果對篩查對象進行分流。

4.鼻咽癌癌篩查

　　基於我國鼻咽癌高發現場的研究，鼻咽癌篩查2005年至今一直采用基本信息調查、頭頸部檢查與抗EB病毒抗體檢測聯合篩查高危人群的方案。

　　近年我國癌症篩查及早診早治工作進展迅速，基於不同腫瘤高發現場研究形成的癌症篩查方案不斷完善，及時地發現大量的早期癌症患者。但不同腫瘤的篩查方案在篩查對象界定、起始年齡、篩查間隔、陽性病例分流隨訪原則及遠期幹預等方麵，與ACS推薦方案仍有差距，亟需更多循證醫學證據的驗證和評價，以便最終確定適合我國人群的癌症篩查技術方案。

中美均建議篩查的癌種

1.乳腺癌篩查

　　與美國癌症學會（ACS）的乳腺癌篩查指南不同，由於我國女性乳腺癌發病年齡高峰早於美國，我國建議乳腺X線攝片（鉬靶）篩查起始年齡較美國早5年；由於經濟水平和乳腺密度的差異等因素，經濟簡便、無放射性的乳腺超聲成為我國乳腺癌篩查指南推薦的重要初篩方法。

　　我國2009 年啟動了重大公共衛生項目——《農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）檢查項目》，初篩采用臨床乳腺檢查，自2012 年改為臨床乳腺檢查+超聲作為初篩方法，乳腺X線攝片作為初篩陽性者的轉診手段。乳腺臨床檢查和超聲篩查的陽性率與臨床操作規範性、操作人員技巧和經驗等相關，而基層醫療機構中缺乏合格的乳腺外科和超聲專業技術人員。截止目前，婦女“兩癌”篩查項目的篩查方案評價結果尚未報道。

　　探索基於我國人群循證證據的低成本初篩技術是未來乳腺癌防治重要方向。