病例資料

　　男，60歲。因“突發暈厥3h”於2014年4月30日入院。患者於3h前由蹲位站起時突然出現意識喪失、摔倒在地，無肢體抽搐、大小便失禁；約5min後緩解，意識清醒，但感到頭暈。既往有高血壓史10餘年，已服藥，血壓控製尚可。

　　查體：血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa），未見明顯異常體征。血、尿常規、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、肝炎指標、人類免疫缺陷病毒、血糖、血沉未見異常；血總膽固醇5.83mmol/L、低密度脂蛋白4.06mmol/L。心電圖、心髒彩超未見明顯異常。

　　頭顱MRI示雙側基底節區多發性缺血灶，白質缺血；MRI增強血管成像（CE-MRA）示雙側頸內動脈閉塞，椎-基底動脈顯影良好，雙側大腦中動脈及前動脈顯影尚好（圖1）。DSA示雙側頸內動脈閉塞；後交通動脈開放，血流從後循環向前循環代償；椎動脈代償性增粗（圖2）。

　　圖1　頭顱CE-MRA 示雙側頸內動脈起始段閉塞　圖2　腦血管DSA　A：右側頸內動脈起始段閉塞；B：左側頸內動脈起始段閉塞；C：後交通動脈開放，血流從後循環向前循環代償

　　診斷：短暫性腦缺血發作（TIA），頸內動脈盜血綜合征，雙側頸內動脈閉塞。

　　給予控製血壓、抗血小板、降脂、擴容等治療，患者未再發作意識障礙，頭暈較前好轉。

　　討論

　　本例患者以暈厥發病，無神經係統明顯異常體征；頭顱MRI未見異常。頭顱CE-MRA及DSA示雙側頸內動脈起始段閉塞，血流從後循環代償，椎動脈增粗；排除了心源性、低血糖等引起的暈厥後，診斷為頸內動脈盜血引起的後循環TIA。一般頸內動脈閉塞後容易發生較大麵積的腦梗死。本例患者雙側頸內動脈閉塞，腦血流動力學嚴重紊亂，因椎動脈通過後交通動脈向前循環代償良好，故未發生前循環供血區腦梗死；由此可見腦血管有巨大的代償能力。但患者在體位改變時加重了腦供血不足，導致後循環TIA，發生暈厥。故對於暈厥發作患者應及時行腦血管檢查，以明確腦血管病變。頸內動脈盜血致TIA患者除抗血小板、降脂治療外，應將血壓控製在140~150/85~90mmHg，並要避免體位急劇改變等不良誘因。

　　作者：昆山第一人民醫院神經內科 馬召璽，王萬華，翁雅婧，張炎，曹永軍，趙合慶

　　來源：臨床神經病學雜誌2014年7月第27卷第3期