■徐述湘

　　糖尿病是我國繼心血管病和腫瘤之後的第三大非傳染性疾病。其中，Ⅱ型糖尿病占糖尿病發病人群的90%以上，目前患病人群有一定的年輕化趨勢。迄今為止，臨床上還缺乏根治糖尿病的手段，需要長期治療、控製和管理。

　　Ⅱ型糖尿病的降糖治療用藥，主要圍繞“胰島素抵抗”和“胰島素分泌不足”來發揮藥理作用。口服降糖藥物品種繁多，用藥選擇空間大，患者要依據病情控製、經濟條件、生活習慣和就醫條件等來落實合適的用藥方案，達到合理和安全用藥效果。

　　2012年12月，中國醫藥報刊協會組織開展的一項“媒體眼中的糖尿病防治調研”中，來自100多家主流媒體近200名從事醫藥健康類新聞報道的編輯記者填寫的調查問卷顯示，“60%的人認為患者及其家屬對Ⅱ型糖尿病藥物治療中的潛在肝髒風險欠考慮，而高達70%的人則認為患者及家屬對Ⅱ型糖尿病藥物治療中的腎髒潛在風險不了解；60%的人認為Ⅱ型糖尿病患者的定期檢測肝腎功能不見得那麼有必要”。

　　當前，臨床上的口服降糖藥主要有4大類5個係列，用藥選擇竅門多。

　　1.促胰島素分泌劑類藥物有兩大類：磺脲類藥物和非磺脲類藥物。

　　磺脲類藥物的主要品種有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等“格列係”。它們適用於那些不肥胖，且胰島β細胞尚有一定儲備功能的Ⅱ型糖尿病患者。本類藥物起效慢，一般在餐前半小時服用；藥物作用時間長，降糖作用強，均易引起低血糖反應，一般不推薦給老年人和肝、腎功能不全患者服用。

　　非磺脲類藥物的主要品種有瑞格列奈、那格列奈等“格列奈係”。這類藥物屬於超短效藥物，適用於那些進食時間不規律伴餐後高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。對於胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不理想，低血糖反應相對於磺脲類的少。

　　2.雙胍類降糖藥物。

　　雙胍類降糖藥物是臨床上最常用的藥物之一，主要品種有鹽酸二甲雙胍等“雙胍係”，它主要是抑製肝糖原的分解，並增加胰島素在外周組織（如肌肉）的敏感性。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但可引起胃腸係統的不適感而減少食欲，從而可降低體重。這類藥物適用於食欲較亢進，尤其適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，應於餐中或餐後服用。苯乙雙胍因易誘發乳酸性酸中毒，已逐漸被淘汰。

　　3.葡萄糖苷酶抑製劑類藥物。

　　主要品種有阿卡波糖、伏格列波糖等“波糖係”，尤其適於僅餐後血糖高者，可單獨也可與磺脲類、雙胍類及胰島素合用。這類藥物應於吃第一口飯時服用。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現腹脹、輕度腹瀉和排氣增多等反應，如先用小劑量，逐步加量，2~3周後，腹脹的症狀即可好轉或消失。