食管異物的影像表現

作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:18-03-28

        【病因病理】

        食管異物可發生於任何年齡,多見於兒童和老人。一般以魚刺、骨碎片為多見,還可見有果核、硬幣、小玩具、針、假牙等。自傷者吞服碎玻璃、金屬製品也偶有發生。另外,病理性食管狹窄者團塊食物也可成為異物。異物停留在食管上段者為最常見,約占70%~80%。

        【臨床表現】

        一般有較為明顯的異物誤咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血為常見症狀。異物較大或伴有軟組織腫脹,壓迫喉及氣管時,可出現呼吸困難等呼吸道症狀。尖銳異物刺破食管,多可伴有繼發感染,可表現為發熱、頸部疼痛。最為嚴重的是發生大血管糜爛和破裂,可突發大量嘔血以致死亡。這類病例多見於異物存留1周左右,常有胸背痛、便血等先兆症狀。

        【影像學表現】

        X線:多數不透X線的異物一般由透視或攝片即可明確診斷,並可識別異物的類別、大小、部位。透光或密度較低的異物主要應用吞鋇檢查,一般隻需服小口稀鋇,必要時輔以攝片檢查。借助附著的少量鋇劑可顯示出異物的大小、形狀和位置。大多數異物呈斜位或橫位,與黏膜皺襞走行不一致,結合局部體表觸疼顯著且和異物部位一致,一般多可作出診斷。食管及其周圍炎症可使喉、氣管後及頸椎前軟組織增厚,以致喉管向前移位或後壁受壓變窄。腫脹軟組織內如有顆粒狀或泡沫狀積氣透光區,則提示已有膿腫形成。如有液氣平麵出現,則提示已向腔內穿破或食管穿孔。

        合理的鋇餐檢查應不用或慎用絮鋇,摻人棉絮的鋇糊雖易在異物處勾掛或停留,但常可掩蓋異物的外形,一方麵加重阻塞,同時也給食管鏡檢查取異物增加困難和損傷機會。

        對於較大異物,特別是尖銳異物已伴發炎症者,則應禁用絮鋇檢查為妥,以免因遷移異物而致食管撕裂。有時小的異物或埋藏於腫脹軟組織內的異物,絮鋇可不勾掛,因此,無鋇棉勾掛現象,也不能完全除外異物存留。

關鍵字:食管異物

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