中心靜脈導管( Central Venous Catheter ， CVC )拔管後發生高血壓、 心動過速等並發症的臨床過程稱為中心靜脈導管拔管窘迫綜合征 ( CVC removal distress syndrome )，亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征。

        CVC拔管窘迫綜合征並不常見， 一旦發生， 情況十分危急， 醫護人員應該早發現、 早救治， 使患者在短時間內轉危為安。

        1、 CVC 拔管窘迫綜合征的常見臨床表現：

        高血壓、心動過速、低氧血症及麵部潮紅，部分患者還會出現機體無力、偏癱甚至全癱，有時該綜合征也會引發癲癇，嚴重時患者出現血壓下降、麵色蒼白等休克症狀，甚至導致死亡。

        2、 CVC 拔管窘迫綜合征的原因分析：

        (1) 空氣栓塞 和血栓

        空氣栓塞是中心靜脈拔管窘迫綜合征最常見的原因。

        (2)神經刺激

        頸內靜脈拔管後按壓用力過度，刺激頸動脈竇壓力感受器， 可引起心率下降、 肌收縮力減弱、 心輸出量減少以及外周血管阻力減弱， 導致血壓下降， 發生CVC拔管窘迫綜合征。

        (3)其他

        也有研究者指出心搏驟停多發生於心髒結構異常者，如果患者自身有嚴重的心髒疾病或者自身存在電解質紊亂等，也會成為 CVC 拔管窘迫綜合征的危險因素。

        3、 CVC拔管窘迫綜合征的護理：

        (1)緊急處理 ：①立即通知醫師， 並給予患者頭低足高位， 阻止血液循環中的氣體進入腦和冠狀動脈 。②保持患者呼吸道通暢， 立即吸氧。有條件的情況下還可使用高壓氧艙治療。③予以心電持續監護， 注意血壓、 心律、 心率以及氧飽和度的監測和記錄。④注意觀察患者的瞳孔大小變化和對光反射、 神誌是否清晰以及肌力變化， 如發生變化需再次彙報醫師 。⑤對症處理， 根據醫囑抽取靜脈血檢測 D- D 二聚體濃度和動脈血氣分析。

        (2) 抽搐護理 ：抽搐發作時護理人員應嚴密監護， 鬆解患者衣褲，預防舌咬傷。患者應去枕平臥， 頭偏向一側， 防止嘔吐後窒息， 保持呼吸道通暢。抽搐時減少對患者的任何刺激， 病室內保持安靜， 光線宜暗， 各醫療護理操作動作要輕， 減少家屬探視。注意觀察患者抽搐發作的持續時間和間隔時間， 觀察神誌和瞳孔的變化， 並及時與醫師聯係，準備好開口器及吸引器等搶救設備 。

        (3) 病室與 ICU 轉運期間的護理 ：情況嚴重患者需轉 ICU 進行監測， 因轉運跨時較長， 發生意外風險較大， 需做好各項急救和護理措施， 確保安全轉運。

        (4) 抗凝護理 ：注意觀察患者有無出血、 腹痛及頭痛症狀，定期檢查凝血功能， 出現異常時及時報告醫師處理 。

        (5) 功能鍛煉 ：保持患者肢體功能位，從被動運動開始， 待肌力恢複後指導患者主動運動， 逐漸增加活動量，注意觀察患者手握力， 對肌力進行評分。

        (6)心理護理： 因患者發病急， 患者和家屬均可能表現出焦慮和恐懼， 對預後感到失望， 護士應對患者和家屬進行安慰， 穩定患者情緒， 使其以良好的心態接受治療。等，也會成為 CVC 拔管窘迫綜合征的危險因素。

        4、 CVC拔管綜合征的預防：

        CVC拔管時為了防止發生意外應采取以下措施:①囑患者取仰臥位， 使中心靜脈壓高於大氣壓， 防止空氣被吸入靜脈;②囑患者摒氣， 以提高胸腔壓力， 減少空氣吸入的危險;③醫護人員拔管時動作要輕柔和勻速;④按壓位置正確、 力度適中， 預防出血和空氣栓塞， 防止用力過度刺激迷走神經引起拔管綜合征;⑤采用密閉無菌敷料覆蓋 24 h;⑥在置管期間囑患者注意導管安全， 防止自行拔管和意外滑脫。

        CVC拔管綜合征主要累及心、 肺和神經係統， 一旦發生十分凶險， 病死率高達 57% 。

        因此， 在臨床拔管過程中醫護人員應高度重視， 吸取教訓， 確保患者安全， 在拔管前采取各種預防措施，防止中心靜脈導管拔管綜合征的發生;一旦發生， 應以搶救生命為先， 待生命體征平穩後再給予各種對症處理， 使患者盡早脫離危險 。

        參考文獻：

        1、 劉麗豔，PICC置管患者健康教育與導管相關性血栓的預防和護理管理[J].中國衛生產業2016.35.040

        2、 馮競，朱淵，劉曉芯肺癌術後中心靜脈拔管窘迫綜合征的護理[J].上海交通大學學報(醫學版)2013.05.017

        3、 李亞飛，汪洋，張曉菊.中心靜脈導管拔管窘迫綜合征的病因及預防研究進展[J].中華護理雜誌，2012，47(6):38-40.

        4、 ClarkDK，PlaizierE.Devastatingcerebralairembolismaftercentrallineremoval[J].JournalofNeuroscienceNursing，2011，43(6)：193-196.

        5、 陳瑩，馬金秀，陶利英.健康教育路徑在PICC置管患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(14):130-131.

        6、 EvansRS,LinfordLH,SharpJH,etal.ComputerIdentifica-tionofSymptomaticDeepVenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters[C]//AMIA.An-nualSymposiumproceedings/AMIASymposium.AMIASym-posium，2007:226-230.