話題

        護士小雨：

        門診趙醫生收了一個慢性胃炎的患者張x，需要輸液10天。

        張某過來輸液的時候，我其實已經為前麵的幾個病人紮過了，都是“一針見血”，順利穿刺成功。

        但是，到了張x這裏，就不行了，患者女性，78歲，兩隻手都是滿手皺紋，血管不僅不顯不說，還又細又滑。好不容易在手背上找了條血管，拍了半天，還是隱約可見，進針之後，針頭攆了半天，回血之後，還是“穿了”，害得患者又挨了一針不說，還逢人就說我紮針又打又拍的，紮得最疼，想著這個患者以後還有9天的藥水要輸，真的不想再出現這樣的不愉快，大家有什麼經驗，給我支個招唄?

        點評

        在臨床上，護士們在跟患者進行靜脈輸液穿刺的時候，最通常的做法是：選好中意的血管，紮上止血帶，習慣性的拍打患者穿刺部位，以使患者血管充盈。但是，這個方法在老年患者群進行穿刺時，卻並不適用。因老年人血管彈性差、血管壁變脆，血管不顯時，操作護士常常會不由自主的加大拍打力度和時間，用力拍打容易使血管破裂，增加血管穿刺難度不說，且這種“紮上止血帶+用力拍打”的穿刺方式，會造成患者疼痛不適，很容易引發患者反感。

        這種“紮上止血帶+用力拍打”的穿刺方式如若穿刺成功還好，但是如果患者受了罪，再穿刺失敗，那就是另外一種情景了，不僅患者不高興，護士們的心情，又有誰能好得起來?

        這個方法，應避免在老年患者穿刺時使用。

        可是，不這樣做，還能怎麼辦?一直以來，大家不都是這麼做的嗎?

        改進措施

        1、心理疏導 心理疏導，不僅對患者，也對護士。部分老年患者對疼痛刺激敏感，心理承受能力下降，特別是血管條件差的，早已有畏懼心理在前，再加上穿刺不順，就會出現緊張和過激表現。因此，護士在穿刺前可不急於操作，先與患者建立良好的護患關係，取得患者的信任及配合。護理人員先排除外界幹擾搜，穩定情緒，沉著冷靜，不受患者的影響，掌握選擇血管的主動權，充滿自信。

        2、創造先機 不急於貿然穿刺，做好充分準備。除了上述的心理準備，還要選擇合適的針頭，老年人輸液滴速不要求快，再加上血管硬化，管壁較細，可選擇小號頭皮針，如紫柄的5.5號針頭，可有效減輕疼痛感，提高穿刺成功率;血管準備，可采取促進局部血液循環的方法，如熱水袋熱敷，熱毛巾濕敷，溫水熱浴等局部加溫措施，這一點，尤其是在寒冷的冬季，需要引起注意;也可讓老年患者的手下垂一會兒，使血管充盈，血管易於顯露。

        3、方法改進

        ◎雙帶法 護士們最常用的穿刺血管是患者的上肢表淺靜脈，可在患者常用的紮止血帶處——腕關節上方紮一根止血帶，另一根止血帶紮在穿刺點的上方或下方15-20cm處。注意紮止血帶時間不宜過久，不宜超過2-3分鍾，以免引起患者不適。

        ◎塗藥法 局部塗抹血管擴張藥物，如硝酸甘油、阿托品、654-2等注射液。用棉簽蘸藥水塗抹穿刺局部皮膚，可輔以輕輕按摩，靜待2-5分鍾，見局部表淺靜脈擴張顯現後，及時進行穿刺。

        ◎按摩法 紮上止血帶後使用，順著擬穿刺血管的走向，輕輕按摩，可延向心方向輕輕向上推，使血管迅速充盈，盡快完成穿刺，穿刺時左手食指可固定住穿刺血管上下方，右手食指拇指做好穿刺，協助完成操作。

        ◎助手法 有的老年患者對止血帶比較排斥，兩根止血帶法，就更加不適了，這種情況下，可喊一個操作助手，常規的紮一根止血帶後，皮膚較鬆或血管不充盈者，可由助手用手固定止血帶下方15-20cm的部位，與第二根止血帶的作用類似，起到固定局部皮膚、使血管充盈的目的，協助操作者，順利完成操作。

        4、妥善固定 老年患者血管不是一般的滑，許多穿刺不是栽在穿刺上，卻失敗在穿刺後的固定環節上。所以老年患者的針頭固定，也很重要。皮鬆、血管滑的老年患者，操作者可配一個助手，協助固定血管。具體配合：穿刺成功後，操作者固定針柄的手不動。另一手固定、按住針頭前麵鬆弛的皮膚，由助手完成解止血帶、前兩條固定膠布的粘貼，初步固定後，再由操作者完成接下來的固定步驟，必要時，給予患者穿刺部位加固小夾板或硬紙板，加固保險。