臨床實際中,解決肝中靜脈的取舍遠沒有上述那麼簡單,也不會有一成不變的格式。必須采取個體化方法,對病例逐個仔細考察和設計評估,在上述活體肝移植一些基本條件如RLV≥30%、肝移值物與受者估計標準肝體積之比≥40%及GRWR>0.8之間求得平衡。

　　如果肝右靜脈粗大,肝中靜脈Ⅴ、Ⅷ段分支細小則可施行不帶肝中靜脈的右半肝移植。若肝中靜脈Ⅴ、Ⅷ段分支粗大,而Ⅳa、Ⅳb段分支很細小,則施行帶肝中靜脈的右半肝移植。若肝中靜脈Ⅳa段分支粗大,則可在Ⅳa段靜脈彙入處之下切斷肝中靜脈主幹,保證Ⅳa段回流,而將其彙入口之下的肝中靜脈幹留給供肝,在離體情況下先將肝右靜脈與該段肝中靜脈幹成型。通常不必做血管搭橋,然後移植。本質上這也是一種帶肝中靜脈的右半肝活體移植。

　　按香港經驗,施行帶肝中靜脈的成人間活體右半肝移植從未發生供肝者肝功能嚴重障礙的情況,供體的安全是有保障的。而在不帶肝中靜脈的活體右半肝移植中,因Ⅴ、Ⅷ段血管移植失敗,導致供肝斷麵肝段淤血,甚至可發生繼發出血感染和移植物失能。

　　在活體肝移植中肝中靜脈的取舍對患者預後至關重要。盡管國內外學者進行了艱苦的探索,其爭論也不會在一朝一夕之中解決,最終解決方案恐怕不會是一種固定模式。但隨著臨床經驗的積累,相信會逐漸達成共識,活體肝移植的安全性及療效也將進一步提高。