美國韋恩州立大學醫學院 Rudraiah等

　　病例摘要

　　一例63歲男性因“氣促”入院。既往有高血壓、卒中和酒精濫用史。入院時心率120次/分，頸靜脈充盈，第一、第二心音規則，胸骨左緣可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，吸氣時增強。超聲心動圖提示彌漫性左室運動功能減退，室間隔遠端節段性無運動。LVEF為30%。心導管檢查未顯示冠脈閉塞，而發現在RCA和右室之間存在一處2 mm長的瘺道（如圖）。

　　討論

　　CAF可繼發於外傷或侵入性心髒操作。CAF起源多見於RCA(55%)，其次為左冠狀動脈(35%)。45%的CAF進入右室，其次為右房(25%)、肺動脈(15%~20%)和冠狀竇(7%)。左室為最常見的引流腔。

　　對有症狀的CAF患者應早期幹預治療。對無症狀、但可聞及連續性雜音，或收縮期伴舒張早期雜音的患者，應手術閉合瘺道。

　　本例患者的CAF形成可能為心肌組織缺氧激活內皮細胞，使之釋放血管生成因子、血管生成素-1等，從而導致血管新生。

　　[Int J Cardiol 2008,123(2):e40]（劉屹）