尤金妮亞・奧維多-尤克斯等 加拿大溫哥華市不列顛哥倫比亞大學人口與公共衛生學院等　　

　　背景　歐洲的研究提示，注射用二乙酰嗎啡（海洛因的活性成分）對於慢性、複發性阿片樣物質依賴是一種有效的輔助治療。　　

　　方法　在加拿大的一項開放標簽、Ⅲ期、隨機、對照試驗中，我們在難治性阿片樣物質依賴病人中比較注射用二乙酰嗎啡與口服美沙酮維持療法的效果。研究對象是以前至少嚐試過2次成癮性治療（包括至少1次美沙酮治療）但未獲益的注射用海洛因長期使用者，他們被隨機分為兩組：接受美沙酮（111例病人）或二乙酰嗎啡（115例病人）治療。在12個月時評估的主要轉歸是保持對成癮的治療或不吸毒狀態，以及減少了違禁藥物的使用或其他違法活動（按照歐洲成癮性嚴重度指數）。　　

　　結果 我們在95.2%的參與者中確定了主要轉歸。根據意向治療分析，二乙酰嗎啡組的保持對成癮的治療率為87.8%，與之相比，美沙酮組為54.1% [保持治療的率比為1.62，95％可信區間（CI）1.35～1.95，P<0.001]。違禁藥物使用率和其他違法活動發生率的降幅，在二乙酰嗎啡組為67.0%，在美沙酮組為47.7%（率比為1.40，95％CI 1.11～1.77，P=0.004）。伴隨二乙酰嗎啡注射的最常見嚴重不良事件為藥物過量（10例病人）和抽搐（6例病人）。　　

　　結論　注射用二乙酰嗎啡比口服美沙酮更有效。由於有過量和抽搐的危險，二乙酰嗎啡維持療法應在可迅速進行醫學幹預的環境下使用。　　

　　(N Engl J Med 2009,361:777-86.August 20,2009) (蔣鴻鑫 譯)