一、微創泌尿外科――單孔腹腔鏡?

　　目前國內已經開展經臍單孔腹腔鏡手術和（或）單孔後腹腔鏡手術。在2009年中華醫學會泌尿外科學術年會上，第二軍醫大學長海醫院泌尿外科報告了31例經臍單切口腹腔鏡腎切除術的手術經驗，包括根治性腎切除、腎部分切除術等。

　　經臍單孔腹腔鏡手術臍部切口長10～20 mm，體表無明顯手術瘢痕，因手術切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；可降低切口相關並發症（如切口疝、切口感染等）的發生率；減輕術後疼痛，減少了術中、術後麻醉藥物及鎮痛藥物的用量；術後恢複快，住院時間短，住院費用減少。與自然腔道內鏡手術NOTES相比，具有手術環境無菌，可應用現有器械，學習時間短等優點。但其也有一定局限性，包括手術操作較困難，因器械置入部位集中，難以形成操作三角，器械相互幹擾影響操作及手術視野；器械和光源同軸在一定程度上會影響術者對深度和距離的判斷；受操作孔道數目限製，手術部位或鄰近髒器的牽引有一定困難；操作受患者體型影響較大，如肥胖、身材較高患者手術較為困難。?

　　二、腎癌的靶向治療?

　　靶向治療是指抗腫瘤藥物靶向性地與腫瘤的不同特異性位點（靶標）發生作用從而殺死腫瘤細胞，而對正常組織影響較小，是目前最理想的治療模式。但不同階段、不同種類腫瘤的靶向治療是不同的。?

　　腎癌的分化、增殖及轉移過程離不開諸多細胞因子的作用，現有的靶向治療藥或作用於其中的單個位點或作用於多個因子，目前常用的腎癌靶向治療藥物主要針對腫瘤血管的生成和對抗腫瘤細胞增殖兩個方麵，而理論上，藥物作用的靶點越多，對腫瘤的控製就越全麵。現臨床治療腎癌時常用的多靶點藥物包括索拉非尼和舒尼替尼。索拉非尼是一種新型的口服多激酶抑製劑，其可對Raf-1的絲氨酸/蘇氨酸激酶活性產生很強的抑製作用，並可抑製血管內皮生長因子受體（VEGFR-2、VEGFR-3）、血小板源生長因子受體（PDGFR-β）、FLT-3和KIT等的酪氨酸激酶活性。舒尼替尼也是可口服的小分子羥基吲哚類酪氨酸激酶抑製劑，其可選擇性的抑製PDGFR、VEGFR、KIT和FLT3等多個靶點，從而發揮抗腫瘤和抗血管生成活性。作為靶向治療藥物，索拉非尼和舒尼替尼的不良反應與細胞毒類藥物有很大差異，往往以乏力、皮膚毒性、高血壓和腹瀉為主要表現形式。兩藥相比，服用索拉非尼的患者除手足皮膚反應、皮疹（或脫屑）和脫發的發生率較服用舒尼替尼的患者高之外，其他不良反應，如高血壓、乏力、腹瀉、胃炎、異常出血和血液係統不良反應的發生率均以服用索拉非尼的患者為低。除上述兩種多靶點藥物外，西羅莫司哺乳動物靶點（mTOR）抑製劑CCI*779、VEGF抑製劑貝伐單抗，以及EGFR抑製劑西妥昔單抗、吉非替尼和拉帕替尼等單靶點藥物也均在臨床研究中表現出一定的抗癌活性，但療效均不及上述兩種多靶點藥物顯著。?