女，47歲。患者主訴：右側顳部包塊3年，摔傷後加重疼痛2天。

        病史

        3年前右側額顳部無明顯誘因出現包塊，當時約蠶豆大小，質地中等，無明顯疼痛及特殊不適，未作處理，之後包塊逐漸增大，病史中包塊無破潰及出血等;2天前患者不慎從床上摔下，落地時觸及右側額顳部包塊，致包塊腫脹、增大伴眼眶周圍疼痛，頭暈、流淚，無惡心、嘔吐，無發熱、胃寒，無四肢抽搐等症狀。

        專科查體

        右側額顳部可捫及一大小約2cm×3cm腫塊。質中，無明顯壓痛及波動感，右眼外凸，眼球活動不靈活，結膜充血水腫。雙側瞳孔等大、等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。雙重額紋、鼻唇溝無變淺。鼓腮、吹哨不漏氣。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

        您的診斷是?

        病理：侵襲性腦膜瘤

        手術紀錄

        概述

        腦膜瘤(Meningiomas)是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無症狀腦膜瘤多為偶然發現。

        多發腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。

        50%位於矢狀竇旁，另大腦凸麵，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨脊、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。其它部位偶見。

        病因

        腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，並非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合並雙側聽神經瘤等因素有關。

        通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。

        發病部位

        病理

        2007WHO組織學分類及腫瘤生物學行為將腦膜瘤分為 3級：

        ①Ⅰ級：普通型，包括混合型、纖維型和砂粒體型等 9種亞型，屬良性，約占腦膜瘤的 70 %;

        ②Ⅱ級：中間型，包括非典型性、脊索瘤型和透明細胞型，有複發傾向，約占腦膜瘤的 20 %;

        ③Ⅲ級：包括間變型、乳頭型和橫紋肌樣型，屬惡性。

        惡性腦膜瘤細胞呈梭形，類似肉瘤，腫瘤內沒有典型的腦膜瘤結構，目前大部分學者認為其不屬於腦膜瘤。

        惡性腦膜瘤病理學上有下列特點：細胞成份具有多樣性，異型性增高，有絲分裂活動增多。

        生存率

        典型性和惡性腦膜瘤占腦膜瘤 20-35 %，良性腦膜瘤全切後 5 年複發率約為 5 %，而非典型性腦膜瘤 5 年複發率則達 40 %。但即使手術全切的惡性腦膜瘤複發率仍高達 50-80 %，部分患者的中位生存時間低於2 年。

        研究表明惡性腦膜瘤 5年及 10 年的生存率分別為 65 %及 50 %左右。