2008年美國麻醉醫師學會年會(ASA 2008)於10月18-22日在奧蘭多召開。
全球1.7萬名代表參加了ASA 2008，其中包括150餘名來自中國大陸的麻醉學專家。就ASA 2008的熱點與新知識等話題，本報記者采訪了參加此次會議的中華醫學會麻醉學分會主任委員吳新民教授。
新知識層出不窮
吳教授介紹，每年ASA 年會都會介紹一些最新的知識和進展，今年引起麻醉學專家關注的新知識和進展主要有以下幾個方麵。
右美托咪定適應證擴大
右美托咪定是一種α2-腎上腺素能受體激動劑，同時具有鎮靜和鎮痛作用，特別之處在於它可維持患者的自然無快速動眼睡眠(NREM)狀態，並有鎮痛、抗焦慮作用，無明顯呼吸抑製作用，患者鎮靜睡眠時主動喚醒係統不受抑製。
右美托咪定1999年被批準用於術後插管機械通氣ICU患者的鎮靜，且使用不超過24小時。ASA 2008上報告了今年10月份美國FDA批準右美托咪定的新適應證:用於接受檢查患者及非插管患者術前、術中的鎮靜。這顯著擴大了其適應證範圍。
無創實時血紅蛋白測定
在長時間和複雜手術過程中，麻醉科醫師需要特別關注患者的血紅蛋白水平，以決定是否需要輸血，確保氧轉運量正常，組織、器官氧合正常。目前檢測血紅蛋白水平需先取患者血標本，然後送實驗室等待檢測結果，不能實時反映患者血紅蛋白狀態。
ASA 2008上展示了一種可無創測定血紅蛋白的儀器，通過該儀器患者的血紅蛋白水平、組織灌注指數可與其脈搏血氧飽和度一起顯示出來，這對提高手術的安全性和治療的有效性有重要意義。
血小板功能測定儀問世
血小板計數是反映凝血功能的重要指標，但臨床上存在患者血小板計數正常，但因血小板功能不正常而導致廣泛異常滲血的現象，因此血小板功能檢測很重要。
在本次大會上，有學者介紹了血小板功能測定儀。該儀器使得血小板功能檢測成為現實，可為判斷手術患者的血小板功能狀態及置入血管支架特別是置入藥物支架患者能否停用抗血小板藥、能否接受手術等提供客觀依據，具有重要臨床意義。
無創心輸出量測定成為可能
有學者報告，使用4個普通電極片，根據血流的速率變化，即可測定患者的心輸出量。雖然該技術的可靠性需進一步驗證，但這使得實時、無創地測定心輸出量成為可能。
新肌鬆藥可控性強
有學者報告了2種新的可控性強的苄異喹啉類肌鬆藥:gantacurium與CW002，這兩種肌鬆藥起效快(<60秒)，gantacurium的臨床作用時間為15分，CW002為35分，但是靜脈注射半胱氨酸20~50 mg/kg後，可隨時中止gantacurium和CW002的肌鬆作用，這樣的新肌鬆藥有望成為具有理想肌鬆藥特性、臨床廣泛使用的肌鬆藥。
熱話題精彩紛呈
吳教授介紹，ASA 2008宣布授予加利福尼亞大學(UCSF)米勒(Miller)教授(他所著《米勒麻醉學(Miller’s Anesthesia)》一書為全世界麻醉科醫師必讀教材)傑出服務獎時，全體參會者起立並以熱烈掌聲表示祝賀，這是ASA 2008 “最熱”的新聞。另外，一些麻醉學難點和有爭議性的問題成為大家關注的熱點。ASA 2008引起參會專家關注的熱門話題主要包括以下幾點。
麻醉深度控製與監測
關於麻醉深度的話題是本次大會討論和學習的熱點之一。對於麻醉深度的控製，大部分學者認為不能麻醉過深，因為這可增加患者死亡率和並發症發生率，但也不能麻醉過淺而發生術中知曉。關於麻醉深度監測，是使用腦電雙頻指數(BIS)監測還是用腦電圖相關參數監測，或是使用其他技術目前大家並未形成共識，但BIS監測可能被更多的專家認可。
麻醉藥的器官保護和神經毒性
對麻醉藥特別是吸入麻醉藥的器官保護和神經毒性作用並未形成一致的共識，但此專題受到與會專家的特別關注，一些學者報告了他們相關實驗的研究結果。有學者報告，七氟烷具有明確的心肌保護作用，異氟烷和七氟烷對大腦缺血再灌注有保護作用。另外也有研究顯示，異氟烷可增加腦內澱粉樣蛋白數量，促進阿爾茨海默病(AD)發生。異氟烷作用於發育期大腦，可促進大腦出現大量神經細胞凋亡。這些研究結果的臨床意義還有待進一步闡明。
困難氣道管理
困難氣道管理是臨床麻醉的永恒主題。ASA 2008無論從時間安排上，還是各種相關專題討論的安排上，或大家的參與熱情，都體現了困難氣道管理的重要性。一名來自日本的學者報告，在對日本青少年連續多年的頭像和頸部解剖結構進行隨訪和研究後發現，隨著時間的推移，人類的氣管插管難度會變得越來越大。因此，不斷提高困難氣道管理水平是一項長期的工程。
超聲指導下外周神經阻滯常規化
去年和前年的ASA年會特別關注超聲指導下外周神經阻滯，今年對此專題的關注程度有所下降，這可能與在美國超聲指導下外周神經阻滯已成為住院醫師必須掌握的臨床常規技術有關。
病例討論成為經驗總結的重要方式
ASA 2008高度重視病例討論在獲取臨床麻醉知識和技能、提高臨床麻醉水平中的作用，一改往年每天僅安排2小時病例討論的做法，大會安排了全天、多會場的病例討論專題報告，這種基於問題的學習討論(problem based learning discussion)已成為麻醉學教育和經驗總結的重要方式。吳教授指出，除了基本知識、基本技能傳授以及新知識和新技術介紹外，因為人的複雜性和特殊性，從各種病例中總結出值得學習的經驗顯得尤為重要。
