為什麼關注妊娠期亞臨床甲減？

90年代前，我們對胎兒和新生兒TH缺乏認識，1999年美國學者Haddow在新英格蘭醫學雜誌發表文章，發現與甲功正常的妊娠婦女相比，妊娠中期沒有充分治療的臨床甲減和亞臨床甲減婦女其後代在7-9歲時的智商減少7分。

此後，妊娠期甲減開始受到重視。基礎研究顯示：母體T4和T3能夠通過胎盤到達胎兒體內;妊娠前半期影響胎兒腦發育的甲狀腺激素完全或主要來自母體;臨床研究：妊娠前半期未完全治療的甲減婦女導致後代智力下降;母體甲減和亞臨床甲減症狀不明顯，易漏診。

需要關注的問題

妊娠期甲狀腺疾病是否需要篩查?如何篩查?如何確定妊娠期亞臨床甲減的診斷標準?如何治療?針對這些問題，自2005年起單教授團隊完成了一係列的妊娠期甲狀腺疾病的流行病調查、臨床診治研究(如下圖)和機製探討，為中國妊娠婦女妊娠期甲狀腺疾病的合理診治和篩查提供了臨床資料。

篩查：

應該普遍篩查還是在高危人群中篩查始終爭論不休。國外調查認為普遍篩查較高危人群篩查有更大的效價比，如果僅對高危人群篩查，將會漏診30%TSH升高的患者，單教授團隊的調查結果顯示，如果僅對高危人群篩查將漏診81%的甲減婦女。所以，國內有條件的醫院和婦幼保健部門對妊娠早期女性開展甲狀腺疾病篩查，推薦最好是8周之前所有婦女均要篩查TSH、FT4和TPOAb。

診斷標準：

妊娠期甲狀腺疾病的診斷最重要也最令臨床醫生困惑。由於妊娠早期hCG的刺激作用，血清FT4水平升高10%~15%，使血清TSH水平降低20%~30%，妊娠10~12周是TSH下降的最低點。因此，妊娠期應該采用妊娠期特異的TSH、FT4參考範圍診斷妊娠期甲狀腺疾病。單教授的研究提示美國甲狀腺學會(ATA)推薦的標準，即2.5 mIU/L作為妊娠早期血清TSH正常參考範圍的上限並不適合中國妊娠女性。

治療：明確診斷後應該盡早L-T4治療，盡快達標

妊娠期亞臨床甲減增加妊娠並發症和胎兒圍產期死亡風險。當TSH> 2.5mIU/L時即能增加流產發生風險，TSH升高同時伴甲狀腺自身抗體陽性流產風險進一步增大。L-T4幹預對流產的影響，尚需更多研究證實。

當TSH超過妊娠特異性參考範圍上限時還能夠導致後代的智力和運動發育指數下降6-10分，如果妊娠8周之內給予及時足量的L-T4治療亞臨床甲減，其後代的智力將不受影響。根據單教授團隊的研究結果，L-T4的起始劑量可以根據TSH升高程度選擇，根據TSH的治療目標調整L-T4劑量，如下圖。

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